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1、起搏器的相关知识及护理,C03心内科,起搏器的相关知识及护理,起搏器的相关知识及护理,心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩，心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,什么是心脏起搏器？,起搏器的相关知识及护理,起搏器的相关知识及护理,脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心
2、室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。,起搏原理,脉冲发生器： 电路电池 电极导线 阴极人体组织 阳极 其他 传感器,起搏器的相关知识及护理,心脏起搏器的分类与临床应用,1、永久性起搏 房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症 2、临时性起搏 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏。,永久性与临时性心脏起搏器,1、埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性
3、或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等。 2、放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。,临时,右腹股沟静脉或大隐静脉切开下腔静脉右心房右心室。,临时起搏多用 于严重心律失常的抢救，多数患者都有起搏依赖，而且，临时起搏电极容易脱位，所以术后监护更显十分重要。,起搏器的相关知识及护理,术前护理： 1、完善实验室检查、术前测量生命体征、造影剂过敏试验、青霉素皮试。 2、术前宣教： 术前一夜保证足够睡眠，术前4小时禁食不禁药，晨起遵医嘱输液，一般采用左上肢留置套管针。 手术前做好个人卫生，注意休息必要时予以小剂量镇定并嘱其
4、床上解小便。,起搏器的相关知识及护理,手术当天空身穿病号服，摘掉所有物品义齿等。 术前如有咳嗽问题应通知医生，必要时给予止咳药。术中如有咳嗽指导患者可做深呼吸。向患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理极其搏器的特点。告知患者术后24h绝对卧床的重要性以防电极脱位。指导患者避免右侧卧位以利于电极与右心室壁的紧密附着。但健肢、臂部可以活动等，以利于术后的配合。,起搏器的相关知识及护理,术前护理： 3、术前准备： 做好皮肤准备，范围包括前胸至双腋窝、前臂上1/3、双颈及腋毛 术前1d如入睡不好遵医嘱给予镇静剂术前停用活血化瘀药物和抗凝剂尤其是阿期匹林药要停用5d以上，以防止囊袋内渗血。 建立静脉通路以便
5、临时液静点、术前半小时排空大小便必要时导尿、术前30分钟予镇静剂。,起搏器的相关知识及护理,术前护理： 4、心理护理： 向病人及家属详细介绍手术的目的、大体过程、危险性、注意事项、解除其思想顾虑并积极配合手术。,起搏器的相关知识及护理,术后护理问题,起搏器的相关知识及护理,潜在并发症： 皮下囊袋血肿：与术中止血不彻底，术后未压沙袋。可穿刺清除积液，如有明显出血需及时再次手术有关。 局部感染出血或渗液：与无菌操作不严，糖尿病患者及夏季高温有关。 导线电极脱落或微脱落：常发生术后两周内，与过度活动有关。 心肌穿孔：与手术中失误有关，表现为心包积血、填塞。 严重心律失常：最常见的术中并发症，与电极在
6、定位时必然会刺激心肌，以及心脏原发病变的心律失常有关，导致引起房速室早或室速。 远期并发症：起搏电极断裂：与过度活动有关。 起搏器囊袋破溃感染：与无菌操作不严有关。,起搏器的相关知识及护理,潜在并发症： 严重心律失常：最常见的术中并发症，与电极在定位时必然会刺激心肌，以及心脏原发病变的心律失常有关，导致引起房速室早或室速。 远期并发症： 起搏电极断裂：与过度活动有关。 起搏器囊袋破溃感染：与无菌操作不严有关。,起搏器的相关知识及护理,护理措施： （1）疼痛：遵医嘱给予止痛药 （2）潜在并发症： 皮下囊袋血肿：遵医嘱平卧1天，局部伤口压沙袋4h，术后早期勿过度活动，可穿刺清除积液，如有明显出血需
7、及时再次手术。 局部感染出血或渗液：严格无菌操作，定时观察伤口出情况有无出血渗液、积液、皮下气肿及伤口感染，定时更换敷料。一般术后7天拆线，保持敷料干燥，不可骚抓。临时起搏器者术后亦应每日换药。常规术后应用抗菌素3天，防止伤口感染。严密观察生命体征的变化并予心电遥测24h，若有异常及时通知医生。,护理措施： 导心肌穿孔线电极脱落或微脱落：术后早期勿过度活动，防止电极脱位（电极未能嵌入肌小梁，电极与血管未牢固结扎），禁右侧位取平卧位或左侧卧位。 严重心律失常：严密观察遥测，必要时遵医嘱预防用药，以免诱发室颤，备好除颤器。 起搏电极断裂：术侧肢体不宜过度活动应限制活动。起搏器植入侧手不可高举过肩，
8、勿剧烈咳嗽，应用手按压腹部或于腹带加压包扎腹部。 （3）电解质紊乱：及时遵医嘱补液。 （4） 焦虑：做好心理护理。,术前教育： 1.护理人员主动热情，使患者尽快熟悉环境，建立亲切感和信任感。 2.向患者发放心脏起搏健康教育手册，向患者及其家属介绍起搏器的相关知识，使其对起搏器有初步的了解 3.常规做青霉素皮试，协助辅助检查：如血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、胸片等，备皮等。护士在做每项操作前，向患者讲解操作的目的，使患者消除恐惧、紧张心理。 4.指导患者遵医嘱服药，讲解药物的名称、作用、不良反应。 5.术前进食清淡易消化的粗纤维饮食。少量多餐，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，多吃水果、蔬
9、菜保持大便通畅防止便秘。术前4 h禁食不禁药，防止术中出现胃肠道反应如恶心、呕吐引起呼吸窒息，晨起遵医嘱输液。,术前教育： 6.指导患者练习深呼吸、屏气及正确的咳嗽方法，以利于有效的配合手术。根据病情指导患者进行适量的活动，避免受凉、感冒。防止术后咳嗽而导致起搏电极移位。 7.术前指导患者做好个人卫生，空身穿病号服，摘掉所有物品义齿 8.充分做好术前准备，缓解患者紧张、焦虑情绪，使其身心两方面都处于良好的术前准备状态。,术后教育： 1.嘱患者保持平卧位，限制活动，24 h内绝对平卧，术后2448 h协助患者半卧位或轻度健侧卧位，72 h后可下床在室内轻度活动。 2.指导患者术侧上肢避免大幅度活
10、动，翻身时动作要轻柔不要剧烈咳嗽，避免电极发生移位。 3.指导患者迸食清淡、易消化、高纤维素、高蛋白的饮食，多吃蔬菜、水果，进食不易过饱，易少量多餐。禁食牛奶、地瓜等易导致肠胀气的食物。 4.对不习惯床上小便的患者，可采取按摩、热敷、听流水声等，并为患者提供隐蔽的环境。 5.协助患者顺利度过绝对卧床期。,出院指导： 保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息 2. 合理选择饮食，坚持低盐低脂低胆固醇易消化饮食 3.指导患者严格按医嘱服药，不要随意停药、改药，讲解按时、按量服药的重要性，提高患者的服药依从性 4. 随身携带及妥善保存起搏器植入卡以便治疗，也便于登记时通过金属检测仪的
11、检查 5. 出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医 6. 因其他问题就医时，应告知医师身上装置有人工心脏起搏器 7. 细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。,出院指导： 8. 术后避免剧烈运动，1月内左侧手臂或手术侧手臂不能做大幅度的活动及高举过头的动作，及避免打网球等体育项目，(电极周围的瘢痕组织需要一个月的时间才能形成，电极才能稳固）。 9.术后经过短期恢复即可做一些不太剧烈的运动，如，看电视、散步、做家务、园艺、钓鱼，植入三个月后，在体力情况允许下，可以从事稍微剧烈的运动，如，游泳、慢跑、跳舞、开车、外出旅行。 10.
12、避免出入高电量强磁场的场所，如雷达天线、广播电视发射天线大型发电设备、高压变电站、高电压设备、大型电机、电解炉，远离某些医院的理疗设备，如：核磁，某些外科手术以免干扰起搏功能。 11.逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。定时回院复查，遵医嘱坚持服药。,出院指导： 12.起搏器检测：出院前-术后1个月-术后3个月，之后每6-12个月一次，接近电池耗竭时每3个月随访1次，请勿过度频繁随访，以免增加起搏器电池耗电。检测时间：每周一上午，请于门诊挂“心内科普通号”，去诊室开单子交费后，到电生理室行起搏器检测。 13.出院后1个月内伤口处请保持清洁干燥，避免伤口处感染。,THANK YOU,C03心内科,
