疾病负担与临床研究重点确定

《疾病负担与临床研究重点确定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病负担与临床研究重点确定（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、疾病负担与临床研究重点的确定,主讲老师：陈青山 医学院 流行病学教研室,第一节 疾病负担的概念,一、定义 疾病负担(burden of disease)是指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。 它是一种衡量不同的疾病对人群健康伤害程度的国际通用健康指标。 在一个国家或地区可以应用这一指标值的大小，进行依次排序，对指导全局的有关疾病的研究和防治，有着重要的导向性价值。,由于不同国家或地区的经济发展水平、人文习俗、生态环境、种族等，情况各异。因而，疾病的负担显然不一，同时上述等方面的情况动态变化，也会促进疾病谱及其疾病负担发生相应变化， 因而1

2、993年世界银行在发展报告中，提出了“全球疾病负担”(global disease burden，GDB)的概念，用于研究国家控制疾病的优先重点及确定基本的一揽子卫生服务。,图2-1 疾病负担模式图,二、疾病负担的特点 1健康是一个复杂而又抽象的生物学现象，其结局是多维的。所以疾病负担的度量应该包括对生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。即对健康的多维测量。 2不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法、指标有所不同。疾病负担研究从原先单纯考虑死亡损失，已发展到整合死亡和失能两方面来评价。疾病负担综合性评价，使其研究得到了一定的发展。,3不同年龄组的人群疾病谱不同，疾病负担也有较大的差异： 人

3、从出生到老，当处于不同的年龄阶段，所患疾病往往有其特点，因而疾病负担也有特色，由此造成的影响也就各有意义。 如1岁以内的婴儿主要死亡原因是：出生时低体重(小于2500g)；围产期与分娩有关的疾病；先天性出生缺陷；呼吸系统疾病；传染病。 婴儿早死虽然对年轻组人群的预期寿命可造成严重影响，但对劳动生产率没有影响，因此疾病的经济负担并不大。,相反，2564岁的青壮年，他们大多死于心脏病、肿瘤、脑血管病（脑卒中）、肝硬化、意外伤害等，因此造成预期寿命的损害比婴儿或儿童小，但他们是主要劳动力，因而造成的社会经济损失较大。 65岁以上的老年人多死于心脏病、肿瘤、脑卒中、糖尿病等老年病和慢性病，对预期寿命和

4、对社会经济的损失相对较轻。 在发展中国家，加强医疗卫生服务的力度，针对人群中不同年龄阶段所患的多发常见疾病的特点采取医疗保健措施，是减少早死和伤残、降低疾病负担的重要举措。,三、研究疾病负担的意义 1从社会宏观角度研究疾病负担 可了解不同人群和不同疾病给社会带来的负担，是确定卫生工作重点的基础。 可以针对受损害的目标人群，进行社区诊断(cornmunity diagnosis)，确定包括医疗和预防在内的卫生服务重点。,2疾病负担这一研究方法 在医疗实践和卫生管理工作中发挥着巨大的积极作用。 近年来，已扩至全球范围，即应用“全球疾病负担”(GDB)的概念，研究世界各国及不同地区的疾病负担，并进行

5、比较，成为卫生事业全球化的标志。,3帮助了解疾病对人群的危害程度和规律，评价其危害性。 4可为卫生干预、卫生规划、卫生评价及卫生计划，提供可比较的科学测量标准，对确定疾病的预治决策提供可靠的依据。,第二节 疾病负担测量的指标与意义,一、发病指标 常用测量疾病负担的主要指标： 发病指标 死亡指标 残疾失能指标,（一）发病率(incidence) 1定义 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率,k=100%、1000/千，或10000/万 观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常多以年表示。,2分子与分母的确定 分子是一定期间内某一人群中的新发病人数。 对发

6、病时间难确定的一些疾病可将初次诊断的时间作为发病时间，如恶性肿瘤、精神病等。 分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的同一人群的总人口数，对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者、已接种疫苗有效者）不应计入分母内。,实际工作中不易实现，当描述某些地区某集团的某病发病率时，分母多用该集团该时间内的平均人口。如观察时间以年为单位时，可为年初与年终人口之和的平均人口数或以当年7月1日的人口数表示。 发病率可按不同特征（如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算，此即发病专率。 发病率的准确度可受很多因素的影响，对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化。,3反映疾

7、病发生的比率，用作描述疾病的分布，反映病因因素的变化。 通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。 发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。,（二）罹患率(attack rate) 与发病率一样，是人群新病例数的指标。 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发，食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。 优点：根据暴露程度精确地测量发病几率。,（三）患病率(prevalence rate) 1定义 患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。

8、时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的，一般不超过一个月。 期间患病率所指的是指特定的一段时间，多超过一个月。,k=l00%，1000/千，或10000/万 期间患病率实际上等于某一特定期间开始时患病率加上该期间内的发病率。,2患病率通常用来表示慢性病的发生或流行情况。 影响患病率升高的因素： 病程延长； 未治愈者的寿命延长； 新病例增加（即发病率增高）； 病例迁入； 健康者迁出； 易感者迁入； 诊断水平提高； 报告率提高。,影响患病率降低的因素包括： 病程缩短； 病死率高； 新病例减少（发病率下降）； 健康者迁入； 病例迁出； 治愈率提高。,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长

9、时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是： 患病率=发病率病程，即：P=I*D 式中：P患病率； I发病率; D病程。 用于推算某些疾病的病程。 用于表示病程长的慢性病发病的情况。,二、死亡指标,（一）死亡率(mortality rate) 1表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。常以年为单位。多用千分率、十万分率表示。 k=100%，1000/千，或10000/万,一种未经过调整的、死于所有原因的死亡率，也称死亡粗率(crude death rate)。

10、死亡率也可按不同特征如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算，此即死亡专率。 计算时应注意分母必须是与分子相对应的人口。 对不同地区死亡率进行比较时，须注意不同地区人口构成不同，而存在差异，故需将死亡率进行标化后，才可进行比较。,2死亡率是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。 例如发展中国家死亡率水平较发达国家高出10倍，如果贫穷国家的儿童死亡率能降低到富裕国家的水平，则每年就会少死1100万儿童。 每年有700万成人死于可防止的或用较低费用就可以使其治愈的疾病，如仅结核就可致死200万人，约40万妇女死于妊娠及其妊娠并发症。,某些病死率高的恶性肿瘤，其死亡

11、率与发病率十分接近，其死亡率可以代表其发病率，而且其死亡率准确性高于发病率，常用作病因探讨的指标。 死亡专率可用于提供某病死亡在人群、时间、地区上的变化的信息，以用于探讨病因和评价防治措施。,（二）病死率(fatality rate) 1表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,k=100%,2病死率表示确诊疾病的死亡概率 表明疾病的严重程度， 反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意可比性。 因为医疗设备好，规模较大的医院接受危重型病人比较小的医院要多，因而大医院有些疾病的病死率可能高于小医院。,三

12、、残疾失能指标,（一）病残率(mobility rate) 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 病残率=（病残人数/调查人数）k k=100%，或1000/千,可说明病残在人群中发生的频率。 可作为人群健康状况的评价指标之一。 可对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。,（二）潜在减寿年数(potential years of life lost，PYLL) 1982年美国疾病控制中心(CDC)提出， 避免死亡年龄不同所造成的影响，以便能更加合理地反映和评价疾病造成的死亡负担。,1.潜在减寿

13、年数的定义 指某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。 它是以期望寿命为基础，计算不同年龄死亡所造成的潜在寿命损失年， 强调早死对健康的影响，能定量地估计疾病造成早死的程度。,2.潜在减寿年数的计算公式,e：预期寿命（岁） i：年龄组（通常计算其年龄组中值） ai：剩余年龄， ai =e-(i+0.5) di：某年龄组的死亡人数,潜在减寿年数是根据死亡年龄对期望寿命有明显影响，平均死亡年龄大时，对期望寿命影响较小；反之，当平均死亡年龄小时，对期望寿命的影响则较大这一原理提出的。 PYLL计算是对每例死亡计算死亡年龄与潜在生命上限之差，再取总和。,在考虑死亡数量的基础上，以期

14、望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。 可评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。,该指标不仅考虑到死亡率水平的高低，且考虑到死亡发生时的年龄估计对预期寿命的影响。 该项指标可用来计算不同疾病或不同年龄组死者总的减寿年数。,3 PYLL的用途 (1) PYLL是人群疾病负担测量的个直接指标，也是评价人群健康水平的个重要指标。 (2)通过计算和比较各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各种死因对人群的危害程度。,(3)该指标可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）相比较。 (4)在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点

15、疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。,4 PYLL优点 计算简便、易于理解，结果直观。 5 PYLL缺点 只能反映死亡这种形式或结局的疾病负担。 它超出期望寿命的死亡的疾病负担难以评价。,（三）伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY) 1定义 伤残调整寿命年是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合指标。 将由于早死造成的损失和因伤残造成的健康损失二者结合起来进行测算的。,疾病可给人类健康带来包括早死与残疾（暂时失能与永久残疾）两方面的危害，这些危害的结果均可

16、减少人类的健康寿命。 DALY的计算可以科学地对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析，是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。,一个DALY表示一个健康寿命年的损失，它反映的是疾病状态下损失寿命年或通过干预挽回的寿命年损失。 DALY强调其指标对不同社区、不同国家和不同人种除了人的年龄和性别方面的差异之外，不考虑人的其他生物学及社会学等方面的差异，即有公正性和可比性，是其优点。,2DALY计算公式 x：年龄； A：发病年龄； L：残疾（失能）持续时间或早死损失的时间； D：残疾（失能）权重(01)； ：该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间； r：贴现率； ：连续贴现函数； 一年龄权重函数的参数。,根据短暂性失能或永久性残疾的不同严重程度，可将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值。 表2-1残疾分类及权重值,3应用 (1)导向宏观的研究和防制决