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1、一例帕金森病病人的护理查房,郑婷婷,主要内容,知识回顾,定义 特征 病因 临床表现 治疗,帕金森病又称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。,帕金森综合症,高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基地核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合症,病因,年龄老化,环境因素,家族遗传性,多见于中老年人，60岁以上人口的患病率高达1%，而40岁以前发病者甚少，年龄老化可能与发病有关。,本病在一些家族呈聚集现象，有报道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色体显性遗传或常染
2、色体异性遗传。,流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品可能是PD发病的危险因素。,临床表现四组征候群,（1）震颤 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有58次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者,(2)肌强直,肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可
3、出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。,（3）动作迟缓,患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”,（4）姿态步态异常,患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊
4、姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。,其他,常见为自主神经症状，如便秘、出汗异常、流涎等约半数病人伴有抑郁症和（或）睡眠障碍约15%30%的病人在疾病晚期出现智能障碍。,帕金森氏病的治疗方式,药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发,增强DA功能： 左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺,外科治疗：对于长期药物治疗效果明显减退，同时出现异动症的病人可以考虑手术治疗，但手术只是改善症状，不能根治，主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与脑深部电刺激手术两种方式,拮
5、抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定,康复治疗：如进行肢体运动，语言、进食等训练和指导，可改善病人生活质量，减少并发症。心理疏导与疾病教育也是PD的重要综合治疗措施。,病史简介,患者：9床 李俊霞 78岁 2014.11.14入院 患者因四肢抖动行走不稳六年余加重两月入院。 现病史：平时四肢颤抖，活动缓慢，协调性差，行走不稳，慌张步伐，近两月来症状明显。 既往病史：有心律失常病史三十余年，30年前有胆囊手术病史，七年前有青光眼手术病史，6年前诊断帕金森病，多发性腔隙性脑梗死，现口服多巴胺丝肼，阿托伐他汀，心宝，稳心颗粒及雷贝拉唑等药物治疗。 2013-12-26我院住院检查头颈CT示：双侧大
6、脑后动脉P1-2段官腔轻-中度狭窄，动脉硬化性改变 2013-12-21我院查头颅MRI示多发腔隙性脑梗塞 体格检查：T:36.4 P:80次/分 R：20次/分 BP:105/60mmHg 诊断：帕金森病 心律失常 多发性腔隙性脑梗死,治疗用药,丹红30ml,参附40ml,多巴丝肼片0.25g口服tid,阿托伐他汀钙10mg口服qn,心宝180mg口服tid,雷贝拉唑肠溶片10mg口服qd,静脉用药,氟哌噻吨美利曲辛片1片qd,艾司唑仑1片qd,化验结果,主要护理问题,一,二,三,有受伤的危险：与帕金森病导致躯体移动障碍有关,知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识,主要护理问题,四,自理能
7、力下降：与疾病导致运动障碍及智力下降有关,五,六,活动无耐力：与疾病导致运动障碍有关,睡眠形态紊乱：与帕金森病导致自主神经症状有关,主要护理问题,七,八,九,焦虑：与担心病症无法治愈产生的心情烦躁情绪及药物副作用有关,自尊低下：与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人有关,便秘：与帕金森病导致自主神经症状有关,主要护理问题,十,潜在并发症：有感染的危险、有窒息的危险,P1躯体活动障碍 护理目标：患者活动能力改善,生活护理：加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，指导家属提供无鞋带的鞋子、便于穿脱的衣服，粗柄牙刷、固定碗碟的防滑垫，生活用品如茶杯、毛巾、纸巾
8、、等固定放置于病人伸手可及处，以方便病人取用。,运动护理：指导病人每天做完一般运动后，反复多次练习起坐动作，患者起坐困难困难可在病人脚前放置一个小的障碍物作为视觉提醒，帮助起步，也可使用有明显接拍的音乐进行适当的听觉提示，练习走路；步行时面视前方，应集中注意力，提醒病人不可一边步行一边讲话。,护理评价：患者能进行简单运动，例如：散步,P2有受伤的危险Morse:75分 护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,护理评价：患者住院期间暂未发生跌倒坠床,床头悬挂警示标识并告知标识的含义 拉起床栏，留陪护一人 清除障碍物，夜间开启壁灯 每周动态评估风险分值 做好患者及家属防跌倒的健康教育，提高防跌倒意识
9、 嘱患者尽量穿大小合适防滑的鞋子、裤子长度适中防止绊倒。 起床时注意安全，起床分三步：醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。这样可以避免头晕导致摔倒。,P3知识缺乏 护理目标：患者能认识疾病相关知识并正确用药,指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症，帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。PD为一种无法根治的病，病程长达数年或者数十年，且进行性加重，因此应告知家属需要更多的耐心去照顾病人，并且在生活中做到细心观察，及时识别病情变化，当病人出现发热、外伤、吞咽困难、运动障碍、精神智能障碍加重时应及时就诊。,疾病知识指导,P3知识缺乏 护理目标：患者能
10、认识疾病相关知识并正确用药,饮食指导,护理评价：患者对疾病知识有所了解并能按时服药,原则：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食 主食以五谷类为主，多选粗粮，多食新鲜蔬菜、水果、多喝水（2000ml）以上，减轻腹胀，防止便秘，适当的奶制品（2杯脱脂奶）和肉类（全瘦）、家禽（去皮）、蛋、豆类;少吃油、盐、糖。,开-关现象,指症状在突然缓解（开期，常伴异动症）与加重（关期）两种状态之间波动，一般“关”期表现为严重的帕金森症状，持续数秒或数分钟后突然转为“开期”，多见于病情严重者。,P4活动无耐力 护理目标：患者能够进行简单的日常活动,1.加强巡视，主动帮助病人，主动询
11、问病人是否需要大小便是否需要起床活动。 2.嘱家属在旁陪护，协助吃饭，上下楼梯，外出时需嘱咐家属注意病人防跌倒。 3.鼓励病人坚持适当的运动，可加强日常生活动作训练，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而提高对日常活动的耐受性。,护理评价：患者活动耐受能力暂未提升,P5自理能力下降ADL:50分 护理目标 ：患者自理能力有所提升,生活护理：注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难，应为其准备金属餐具。,护理评价：患者只能进行简单的基本生活活动，自理能力未得到提升,P6睡眠形态紊
12、乱 护理目标：患者能够保持良好的睡眠,护理评价：患者睡眠有所改善,给患者提供良好的睡眠环境，避免声光刺激 患者睡前忌饮浓茶咖啡，可选用脱脂热牛奶 遵医嘱服用辅助睡眠药物（艾司唑仑） 病人白天可适当运动，增加机体劳累程度促进夜间睡眠。 5. 睡前精神要放松，情绪要安宁，不可思绪过多，要力求心无杂念。保持心神宁静，也就能很自然入睡。 6.临睡前以热水泡脚，刺激脚上神经的同时，可以促进全身血液循环，对大脑皮层产生抑制和放松的作用，还能活跃末梢神经，加强记忆，使脚、脑感到轻快清爽，有助于加快入睡。泡脚水温约40度为宜，要浸过足踝部位。,P7便秘 护理目标：患者便秘有所好转,护理评价：患者便秘缓解,指导
13、患者合理饮食，营养搭配。应增加食物中维生素、纤维素的含量，适当食用蛋白质，每天蛋白质摄入量应控制在0.8g/kg以下，避免蛋白质摄入过多导致分解的氨基酸与左旋多巴竞争入脑，降低多巴胺类药物的治疗效果。多吃蔬菜、水果、燕麦、玉米、谷类、豆类等含有纤维素的食物，还可以进行腹部按摩，是顺时针方向，因为结肠的走向从升结肠，横结肠到降结肠就是顺时针方向。这样可以促进消化，改善便秘，遵医嘱使用药物治疗（比沙可啶），适当给予开塞露塞肛。,P8焦虑 护理目标：患者能够有信心对抗疾病,1.由于PD为慢性进展性疾病，患者易对疾病失去信心，加上患者服用药物多巴丝肼片，易导致抑郁症状的发生，因此应细心观察病人的心理反
14、应，观察是否有忧郁症状的出现，如出现应及时做好疏导，2.有选择性地给患者介绍其他患者良好的治疗效果，使患者看到治疗的满意结果，对帕金森病的治疗更充满信心。 3.经常接近患者，关心其疾病，热心为其服务，对生活上面的走路、吃饭、穿衣、大小便等微小的进步予以表扬和鼓励，以增强患者面对疾病的信心。,护理评价：患者能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。,P9自尊低下 护理目标：患者能正确面对疾病所带来的困扰,心理护理：细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受；与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响，告知她疗效的好坏常与自己的情绪有关，鼓励病人保持良好的心态，及时给与正确的信息和引
15、导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；指导家属关心体贴病人，营造良好的亲情氛围，保持良好心态。,护理评价：患者能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。,P10潜在并发症有感染的危险 护理目标：患者不发生感染,护理评价：患者暂未发生感染现象,帕金森患者由于免疫功能低下，感冒经常发生，也容易罹患支气管炎、肺炎、胃肠炎等，因此需要注意预防。在生活中对起居要有必然的规则，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。 在生活中可以恰当的进行一些活动，可以加强患者的体质，锻炼身体，但是活动要有度，不能过量，病人要依据本人的状况选择。 患者在日常生活
16、中注意保暖防止感冒、因为感冒不只会使疾病复发或加剧，还会进一步降低机体对疾病的抵挡力。 饮食应以高热量、高维生素饮食。,P10潜在并发症有窒息的危险 护理目标：患者能以良好心态面对疾病面对生活,护理评价：患者暂未发生窒息呛咳症状,由于帕金森病后期会伴有吞咽功能障碍因此要注意防止窒息。进食或饮水时抬高床头，保持坐位或半坐卧位。 注意力集中，并给与病人充足的进食时间和安静的进食环境，不催促不打扰病人进食。 避免吃坚硬、滑溜及圆形食物如果冻。喝果汁等饮品时应尽量为同一质感，不可混杂。 进食应坚持易消化、易咀嚼、少量多餐为原则。,健康宣教,照顾者指导,就诊指导,安全护理,康复训练,健康宣教,讨论,谢 谢！,
