《水电解质酸碱平衡_护理_专题讲座.201408》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质酸碱平衡_护理_专题讲座.201408（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水电解质与酸碱平衡紊乱,潞河医院 神经外科 强平涛,学习目标,1：掌握等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。 2：熟悉等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。 3：了解体液平衡，酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。 4：学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾措施。,3,危重患者内环境紊乱,各种紊乱可同时存在,变化迅速,病死率高,发病率高,类型复杂,动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有
2、重要的意义,前 言,4,纲 要,正常体液容量及分布,正常体液容量及分布,组 织 间 液 15%,血浆5%,细胞内液（ICF）男占40%，女占35%,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,K+,K+,K+,K+,K+,8,正常体液平衡与调节,水的生理功能,水的摄入与排出,平衡、和谐是主题,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,电解质的主要功能,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡,维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，
3、参与动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,功能3,功能2,功能1,渗透压,渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力.用半透膜把两种 不同浓度的溶液隔开时发 生渗透现象，到达平衡时 半透膜两侧溶液产生的位 能差。 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质 正常值是290310 mmol/L,水、电解质平衡调节,感受血浆渗透压的升高,渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素,肾脏的调节作用,调 节 机 制,口渴中枢,抗利尿激素ADH,醛固酮,机体水分 钠含量,抗利尿激素 （ADH） ,血浆（晶体）
4、 渗透压,循环血量 血压,容量感受器 压力感受器,促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收,引起渴感,抑制 醛固酮分泌,水、电解质平衡调节,机体水分,醛固酮 ,血浆（晶体） 渗透压,循环血量 血压,肾牵张感受器,抑制 ADH分泌,肾素分泌,血浆K+Na+ ,促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的 排出,水、电解质平衡调节,水钠代谢失常,水钠代谢失常,水中毒,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,失 水,等渗性缺水,定义：又称急性缺水或混合型缺水，最常见，水钠等比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压正常。 病因：消化液急性丢失：呕吐，肠瘘 体液大量丧失：急性肠
5、梗阻,等渗性缺水,等渗性缺水,病理生理： 细胞外液-肾素-血管紧张素-醛固酮系统-醛固酮-远曲小管重吸收水，钠-细胞外液,等渗性缺水,症状：恶心，厌食，乏力，少尿不口渴 5%：血容量不足表现 6-7%：休克表现 体征：眼窝凹陷，舌干燥，皮肤干燥松弛。,等渗性缺水,等渗性缺水,实验室检查：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容明显增高，尿比重增高，血清钠正常 CVP：5-10cmH2O 低于5提示血容量不足,等渗性缺水,处理原则： 治疗原发病 防止或减少水钠继续丢失 积极补液：平衡盐溶液或等渗盐水,低渗性缺水,概念：水钠同时丢失（血容量 ），失钠多于失水，血清钠浓度下降，细胞外液呈低渗状体，血清钠低于
6、135mmoL/L,又称慢性缺水或继发性缺水。,低渗性缺水,低渗性缺水,病因： 胃肠道消化液持续丢失 大创面的慢性渗液 长期应用排钠利尿剂 代偿：ADH、醛固酮、ADH,低渗性缺水,临床表现： 轻度缺钠：血清钠在135mmol/L以下，软弱、疲乏、头晕、手足麻木 中度缺钠：血清钠在130mmol/L以下，上述症状还伴恶心、呕吐、脉搏细速血压不稳或下降，尿量减少 重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，四肢发凉，肌痉挛性抽搐,低渗性缺水,辅助检查： 尿比重1.010，尿Na,CL明显减少，血清钠135mmoL/L,红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高 处理原则： 治疗原发病，静
7、脉输入含盐溶液或高渗盐水 需补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值） 体重（kg）0.6（女性0.5）,高渗性缺水,概念：缺水多于缺钠，血清钠增高，细胞外液渗透压升高，细胞内液移向细胞外间隙，致细胞内液减少，又称原发性缺水。 代偿：ADH、醛固酮,高渗性缺水,高渗性缺水,病因：,水分摄入不足 水分丧失过多,高渗性缺水,临床表现： 轻度缺水：除口渴外，无其他症状，缺水量占体重的2%-4% 中度缺水：极度口渴，伴乏力、尿少、烦躁，缺水量占4%-6% 重度缺水：上述症状，伴躁狂、幻觉、谵妄，缺水量大于体重6%,高渗性缺水,辅助检查： 血钠浓度大于150mmol/L，尿比重增高，红细胞计数，血红
8、蛋白，血细胞比容均增高。 处理原则： 治疗原发病，饮水，静注5%GS或0.45%低渗盐水,三种脱水,水中毒,定义： 总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症，较少见。,水中毒,病因：1：肾衰竭 2：ADH分泌增多 3：大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 病生：细胞内外液量渗透压-醛固酮-钠重吸收,水中毒,临床表现： 急性：颅内高压-神经精神症状 严重者出现脑疝 慢性：逐渐出现体重增加，软弱无力，呕吐，嗜睡，泪液唾液增多等 诊断:血红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均降低，平均红细胞体积增大,水中毒,处理原则： 轻者限制水摄入 重
9、者静脉输注高渗盐水，成年病人氯化钠日补充量不应超过20g，酌情使用渗透性利尿剂。,水钠失衡病人的护理,护理评估： 1：健康史 2：身体状况（临床表现） 3：辅助检查 4：心理社会状况,水钠失衡病人的护理,护理诊断： 1：体液不足：与与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤导致的体液大量丢失有关 2：体液过多：与摄入量超过排水量有关 3：有受伤的危险：与意识障碍，低血压有关。 4：有皮肤完整性受损的危险：与水肿及微循环灌注不足有关 5：潜在并发症：休克,水钠失衡病人的护理,护理措施： 1：维持充足的体液量：去除病因，液体疗法，遵循定量，定性，定时原则。 2：纠正体液量过多：停止增加
10、液体量的治疗，严格按计划补液，忌过速，过量，控制水的摄入量700-1000ml每日，及时监测血钠水平 3：密切观察病情：生命体征，精神状态，缺水征象，尿量尿比重，CVP,血常规，生化，出入量,水钠失衡病人的护理,4：减少受伤的危险：监测血压，加强安全防护。 5：预防压疮，预防口腔炎 6：心理护理：主动耐心沟通 7：健康指导：重在预防,液体疗法,液体种类,补液总量,补液原则,疗效观察,1：精神状态好转 2：脱水征象纠正 3：生命体征平稳 4：出入量平衡 5：血常规，生化，尿量，尿比重及cvp 6：不良反应：急性肺水肿，输液反应,病情观察,脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血流动力学状况,急性
11、期每小时变化12mmol/L 慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时,血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正,补液速度 不宜过快,01,密切监测 血钠水平,02,避免矫枉过正,03,早期2-4小时一次，直至症状消失 然后4-8小时一次，直至恢复正常,很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症,钾是生命必需的电解质之一,维持细胞新陈代谢,调节渗透压和酸碱平衡,保持细胞应激功能,钾的生理作用,钾的含量及体内分布,钾平衡的调节,低钾血症的病因,病 因,摄入不足,排出增多,外向内转移,如消化液丢失、尿液丢失等,碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等,禁食或厌食、偏食,低
12、钾血症的临床表现,心脏传导系统 轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波 重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死,神经肌肉系统 骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭,低钾血症,实验室：血清钾 3.5mmol/L 心电图： ST段降低、 QT间期延长、 U波出现,低钾血症的治疗,低钾血症,补钾原则： 尽量口服补钾 禁止静推 见尿补钾（尿量40ml/h) 限制补钾总量(3-6g/d) 控制补钾浓度(0.3%) 滴速勿快(60-80滴/分）,高钾血症的病因,病 因,摄入过多,排出减少,内向外转移,肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药,细胞损伤、酸中毒、高钾性
13、周期性麻痹等,静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时,高钾血症的临床表现,高钾血症,高钾血症的治疗,禁 钾,排 钾,转 钾,抗 钾,注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 吸入大剂量2受体激动剂,禁服任何含钾食物或药物,利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析,10%葡萄糖酸钙，保护心脏,总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏,高 钾 血 症,低（高）钾血症病人的护理,护理评估： 1：健康史：年龄，性别，体重，诱因，病史 2：身体状况（临床表现） 3：辅助检查 4：心理社会状况,低（高）钾血症病人的护理,护理诊断： 1：活动无耐力：与肌肉无力，软瘫有关 2：有受伤的危险：与软弱无力，意识障
14、碍有关 3：潜在并发症：心律失常，心搏骤停,低（高）钾血症病人的护理,护理措施： 1：恢复血清钾水平 2：密切观察病情：生命体征，心率，心律，心电图，生化 3：预防病发证及急救：发生心律失常及时报告医生，一旦心跳骤停，立即复苏 4：心理护理 5：健康指导,酸碱平衡的调节,自身调节,酸碱平衡的调节,酸碱平衡的评估指标,pH值 是酸碱度的指标,碱剩余（BE） 反映血浆碱储的增减，正常值3mmol/L,阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,SB和AB 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,PaCO2 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,临床血气分析符号、名称和正常值,酸碱平衡紊乱的分类,
15、代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO3-,PaCO2,HCO3-,PaCO2,pH变化,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理评估： 1：健康史：年龄，体重，生活习惯，既往史，诱因 2：身体状况：症状体征 3：辅助检查：动脉血气 4：心理社会状况,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理诊断： 1：低效性呼吸型态：与酸或碱中毒所致的呼吸频率节律异常有关 2：有受伤的危险：与意识障碍有关 3：潜在并发症: 4:知识缺乏,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理措施： 1：维持正常的呼吸型态：治疗原发病，纠正酸（碱）中毒，观察病情（生命体征，血气分析，电解质） 2：防止意外伤害 3：心理护理 4：健康指导,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理评估： 1：健康史：年龄，体重，生活习惯，既往史，诱因 2：身体状况：症状体征 3：辅助检查：动脉血气 4：心理社会状况,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理诊断： 1：气体交换受损：与呼吸抑制，呼吸不规则有关 2：有受伤的危险：与意识障碍有关,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理措施： 1：改善通气功能：解除致病因素，指导病人呼吸训练，观察病情，监测出入量，血气分析 2：减少受伤的危险 3：心理护理 4：健康指导,谢 谢！,
