《水电解质酸碱平衡_护理_专题讲座.201408》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水电解质酸碱平衡_护理_专题讲座.201408(82页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、水电解质与酸碱平衡紊乱,潞河医院 神经外科 强平涛,学习目标,1:掌握等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,低钾血症,高钾血症的概念,以及静脉补钾原则和补液原则。 2:熟悉等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,低钾血症,高钾血症,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。 3:了解体液平衡,酸碱平衡及调节,了解代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。 4:学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断,熟练掌握液体疗法和静脉补钾措施。,3,危重患者内环境紊乱,各种紊乱可同时存在,变化迅速,病死率高,发病率高,类型复杂,动态监测患者内环境,正确判断和处理,控制各种紊乱的发生,对护理危重患者有
2、重要的意义,前 言,4,纲 要,正常体液容量及分布,正常体液容量及分布,组 织 间 液 15%,血浆5%,细胞内液(ICF)男占40%,女占35%,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,K+,K+,K+,K+,K+,8,正常体液平衡与调节,水的生理功能,水的摄入与排出,平衡、和谐是主题,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主,其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多,HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,电解质的主要功能,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡,维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位,
3、参与动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,功能3,功能2,功能1,渗透压,渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力.用半透膜把两种 不同浓度的溶液隔开时发 生渗透现象,到达平衡时 半透膜两侧溶液产生的位 能差。 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比,与半径分子量 等无关 血浆渗透压主要取决于晶 体离子,尤其是钠离子, 另一部分取决于蛋白质 正常值是290310 mmol/L,水、电解质平衡调节,感受血浆渗透压的升高,渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素,肾脏的调节作用,调 节 机 制,口渴中枢,抗利尿激素ADH,醛固酮,机体水分 钠含量,抗利尿激素 (ADH) ,血浆(晶体)
4、 渗透压,循环血量 血压,容量感受器 压力感受器,促进肾远 曲小管和集 合管对水的 重吸收,引起渴感,抑制 醛固酮分泌,水、电解质平衡调节,机体水分,醛固酮 ,血浆(晶体) 渗透压,循环血量 血压,肾牵张感受器,抑制 ADH分泌,肾素分泌,血浆K+Na+ ,促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收, 常伴Cl-和水的 重吸收,促进 K+、H+的 排出,水、电解质平衡调节,水钠代谢失常,水钠代谢失常,水中毒,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,失 水,等渗性缺水,定义:又称急性缺水或混合型缺水,最常见,水钠等比例丢失,血清钠和细胞外液渗透压正常。 病因:消化液急性丢失:呕吐,肠瘘 体液大量丧失:急性肠
5、梗阻,等渗性缺水,等渗性缺水,病理生理: 细胞外液-肾素-血管紧张素-醛固酮系统-醛固酮-远曲小管重吸收水,钠-细胞外液,等渗性缺水,症状:恶心,厌食,乏力,少尿不口渴 5%:血容量不足表现 6-7%:休克表现 体征:眼窝凹陷,舌干燥,皮肤干燥松弛。,等渗性缺水,等渗性缺水,实验室检查:红细胞计数,血红蛋白,血细胞比容明显增高,尿比重增高,血清钠正常 CVP:5-10cmH2O 低于5提示血容量不足,等渗性缺水,处理原则: 治疗原发病 防止或减少水钠继续丢失 积极补液:平衡盐溶液或等渗盐水,低渗性缺水,概念:水钠同时丢失(血容量 ),失钠多于失水,血清钠浓度下降,细胞外液呈低渗状体,血清钠低于
6、135mmoL/L,又称慢性缺水或继发性缺水。,低渗性缺水,低渗性缺水,病因: 胃肠道消化液持续丢失 大创面的慢性渗液 长期应用排钠利尿剂 代偿:ADH、醛固酮、ADH,低渗性缺水,临床表现: 轻度缺钠:血清钠在135mmol/L以下,软弱、疲乏、头晕、手足麻木 中度缺钠:血清钠在130mmol/L以下,上述症状还伴恶心、呕吐、脉搏细速血压不稳或下降,尿量减少 重度缺钠:血清钠在120mmol/L以下,病人神志不清,四肢发凉,肌痉挛性抽搐,低渗性缺水,辅助检查: 尿比重1.010,尿Na,CL明显减少,血清钠135mmoL/L,红细胞计数,血红蛋白,血细胞比容均增高 处理原则: 治疗原发病,静
7、脉输入含盐溶液或高渗盐水 需补钠量(mmol)=(正常血钠值-测得血钠值) 体重(kg)0.6(女性0.5),高渗性缺水,概念:缺水多于缺钠,血清钠增高,细胞外液渗透压升高,细胞内液移向细胞外间隙,致细胞内液减少,又称原发性缺水。 代偿:ADH、醛固酮,高渗性缺水,高渗性缺水,病因:,水分摄入不足 水分丧失过多,高渗性缺水,临床表现: 轻度缺水:除口渴外,无其他症状,缺水量占体重的2%-4% 中度缺水:极度口渴,伴乏力、尿少、烦躁,缺水量占4%-6% 重度缺水:上述症状,伴躁狂、幻觉、谵妄,缺水量大于体重6%,高渗性缺水,辅助检查: 血钠浓度大于150mmol/L,尿比重增高,红细胞计数,血红
8、蛋白,血细胞比容均增高。 处理原则: 治疗原发病,饮水,静注5%GS或0.45%低渗盐水,三种脱水,水中毒,定义: 总入水量超过排出量,水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多,又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症,较少见。,水中毒,病因:1:肾衰竭 2:ADH分泌增多 3:大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 病生:细胞内外液量渗透压-醛固酮-钠重吸收,水中毒,临床表现: 急性:颅内高压-神经精神症状 严重者出现脑疝 慢性:逐渐出现体重增加,软弱无力,呕吐,嗜睡,泪液唾液增多等 诊断:血红细胞计数,血红蛋白,血细胞比容均降低,平均红细胞体积增大,水中毒,处理原则: 轻者限制水摄入 重
9、者静脉输注高渗盐水,成年病人氯化钠日补充量不应超过20g,酌情使用渗透性利尿剂。,水钠失衡病人的护理,护理评估: 1:健康史 2:身体状况(临床表现) 3:辅助检查 4:心理社会状况,水钠失衡病人的护理,护理诊断: 1:体液不足:与与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤导致的体液大量丢失有关 2:体液过多:与摄入量超过排水量有关 3:有受伤的危险:与意识障碍,低血压有关。 4:有皮肤完整性受损的危险:与水肿及微循环灌注不足有关 5:潜在并发症:休克,水钠失衡病人的护理,护理措施: 1:维持充足的体液量:去除病因,液体疗法,遵循定量,定性,定时原则。 2:纠正体液量过多:停止增加
10、液体量的治疗,严格按计划补液,忌过速,过量,控制水的摄入量700-1000ml每日,及时监测血钠水平 3:密切观察病情:生命体征,精神状态,缺水征象,尿量尿比重,CVP,血常规,生化,出入量,水钠失衡病人的护理,4:减少受伤的危险:监测血压,加强安全防护。 5:预防压疮,预防口腔炎 6:心理护理:主动耐心沟通 7:健康指导:重在预防,液体疗法,液体种类,补液总量,补液原则,疗效观察,1:精神状态好转 2:脱水征象纠正 3:生命体征平稳 4:出入量平衡 5:血常规,生化,尿量,尿比重及cvp 6:不良反应:急性肺水肿,输液反应,病情观察,脱水患者需积极治疗原发病,纠正不稳定的血流动力学状况,急性
11、期每小时变化12mmol/L 慢性期或难估计的控制在0.5/小时,10/24小时,血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正,补液速度 不宜过快,01,密切监测 血钠水平,02,避免矫枉过正,03,早期2-4小时一次,直至症状消失 然后4-8小时一次,直至恢复正常,很小的细胞外钾离子浓度异常,即可导致危及生命的并发症,钾是生命必需的电解质之一,维持细胞新陈代谢,调节渗透压和酸碱平衡,保持细胞应激功能,钾的生理作用,钾的含量及体内分布,钾平衡的调节,低钾血症的病因,病 因,摄入不足,排出增多,外向内转移,如消化液丢失、尿液丢失等,碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等,禁食或厌食、偏食,低
12、钾血症的临床表现,心脏传导系统 轻度:ECG为T波低平或消失,出现U波 重度:致命性心律失常,如室速、室颤或猝死,神经肌肉系统 骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解,累及呼吸肌则呼吸衰竭,低钾血症,实验室:血清钾 3.5mmol/L 心电图: ST段降低、 QT间期延长、 U波出现,低钾血症的治疗,低钾血症,补钾原则: 尽量口服补钾 禁止静推 见尿补钾(尿量40ml/h) 限制补钾总量(3-6g/d) 控制补钾浓度(0.3%) 滴速勿快(60-80滴/分),高钾血症的病因,病 因,摄入过多,排出减少,内向外转移,肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药,细胞损伤、酸中毒、高钾性
13、周期性麻痹等,静脉补钾过多过快,尤其是肾功能低下时,高钾血症的临床表现,高钾血症,高钾血症的治疗,禁 钾,排 钾,转 钾,抗 钾,注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 吸入大剂量2受体激动剂,禁服任何含钾食物或药物,利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析,10%葡萄糖酸钙,保护心脏,总原则:迅速降低血钾,控制原发病,保护心脏,高 钾 血 症,低(高)钾血症病人的护理,护理评估: 1:健康史:年龄,性别,体重,诱因,病史 2:身体状况(临床表现) 3:辅助检查 4:心理社会状况,低(高)钾血症病人的护理,护理诊断: 1:活动无耐力:与肌肉无力,软瘫有关 2:有受伤的危险:与软弱无力,意识障
14、碍有关 3:潜在并发症:心律失常,心搏骤停,低(高)钾血症病人的护理,护理措施: 1:恢复血清钾水平 2:密切观察病情:生命体征,心率,心律,心电图,生化 3:预防病发证及急救:发生心律失常及时报告医生,一旦心跳骤停,立即复苏 4:心理护理 5:健康指导,酸碱平衡的调节,自身调节,酸碱平衡的调节,酸碱平衡的评估指标,pH值 是酸碱度的指标,碱剩余(BE) 反映血浆碱储的增减,正常值3mmol/L,阴离子间隙(AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,SB和AB 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,PaCO2 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,临床血气分析符号、名称和正常值,酸碱平衡紊乱的分类,
15、代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO3-,PaCO2,HCO3-,PaCO2,pH变化,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理评估: 1:健康史:年龄,体重,生活习惯,既往史,诱因 2:身体状况:症状体征 3:辅助检查:动脉血气 4:心理社会状况,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理诊断: 1:低效性呼吸型态:与酸或碱中毒所致的呼吸频率节律异常有关 2:有受伤的危险:与意识障碍有关 3:潜在并发症: 4:知识缺乏,代谢性酸碱失衡病人的护理,护理措施: 1:维持正常的呼吸型态:治疗原发病,纠正酸(碱)中毒,观察病情(生命体征,血气分析,电解质) 2:防止意外伤害 3:心理护理 4:健康指导,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理评估: 1:健康史:年龄,体重,生活习惯,既往史,诱因 2:身体状况:症状体征 3:辅助检查:动脉血气 4:心理社会状况,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理诊断: 1:气体交换受损:与呼吸抑制,呼吸不规则有关 2:有受伤的危险:与意识障碍有关,呼吸性酸碱失衡病人的护理,护理措施: 1:改善通气功能:解除致病因素,指导病人呼吸训练,观察病情,监测出入量,血气分析 2:减少受伤的危险 3:心理护理 4:健康指导,谢 谢!,