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1、骨骼肌肉系统见习二,骨关节异常影像表现,影 像 系杜恩辅,骨关节系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样 不同疾病的病理改反映在X线图象上 可概括为一些基本的表现,这些基本的X线表现，对推测其病理学基础是非常重要的,骨关节异常影像（CT+X线）表现,骨骼基本病变表现 关节基本病变表现 软组织基本病变表现,骨骼异常-骨质疏松X线表现,骨质疏松（osteoporosis) 骨质软化（osteomalacia） 骨质破坏（bone destruction） 骨质增生硬化（hyperosteosis / osteosclerosis） 骨膜反应（periosteal reaction）/骨膜增生 骨质坏
2、死（osteonecrosis） 软骨钙化（chondral calcification） 骨内矿物质沉积 骨骼变形,学习方法,概念及影像表现 分析方法 可能原因及常见疾病,骨质疏松（osteoporosis) 单位体积内骨组织含量减少 骨组织内的有机及无机成分均减少 有机成分与无机成分的比值正常,骨骼异常骨质疏松的X线表现,长骨骨质疏松的X线表现 骨小梁变细、数量减少、间隙增宽 骨皮质变薄，出现分层现象 病理性骨折 严重的骨质疏松骨皮质与周围软组织密度相仿，骨小梁消失，出现点状透光区鉴别与骨质破坏,病因 先天性的成骨不全 内分泌紊乱甲状旁腺功能亢进 医源性长期使用激素 老年/绝经后女性骨质疏
3、松 营养性或代谢性疾病VitC缺乏 酒精中毒 局限性骨质疏松：废用、炎症、肿瘤等,骨骼异常骨质疏松的X线表现,脊椎骨质疏松的X线表现 皮质变薄 横行骨小梁较少或消失 纵行骨小梁相对明显，多呈不规则排列 严重时椎体内结构消失，椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙变宽呈双凸状,骨骼异常骨质疏松X线表现,骨质疏松X线表现,骨骼异常骨质疏松X线表现,骨质软化,单位体积内骨组织有机成分正常而 钙化不足，因骨内钙盐含量降低骨质变软,骨质软化X线表现,骨质软化X线表现与骨质疏松相似（密度、骨皮质、骨小梁） 假骨折线 不同点：骨小梁或骨皮质因含有大量的未钙化的骨样组织而边缘模糊,常见原因,胃肠道吸收功能减退脂肪性腹泻
4、 肾排泄钙磷过多肾病综合症 碱性磷酸酶活动减低，骨样组织的钙盐沉积发生障碍 Vit D缺乏营养不良性佝偻病,骨质软化X线表现,承重骨变形 耻骨支 肱骨 股骨上段 胫骨,骨质软化X线表现,骨质疏松，与上一张对照图,骨质破坏X线表现,定义：局部骨质为病理组织所取代而致正常骨组织消失,病理组织本身直接 溶解骨组织使之减少,病理组织引起破 骨细胞生成或亢进,骨质破坏X线表现,线表现：骨质局限性密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失 常见病：炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变 骨质破坏分析方法比较重要,骨质破坏X线表现,炎症急性期或恶性肿瘤： 迅速 轮廓多不规则 边界模糊 溶骨性骨质破坏,骨质破坏X线表现,炎
5、症慢性期或良性肿瘤： 进展缓慢 边界清楚 可以出现硬化带 靠近骨外膜时可出现骨质膨胀 膨胀性骨质破坏,骨质破坏X线表现,骨质增生硬化X线表现,定义：一定单位体积内骨量增多 成骨细胞活动增多 破骨细胞活动减少 二者同时存在,骨质增生硬化X线表现,线表现： 骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚,骨质增生硬化X线表现,常见病： 局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤 普遍性见某些代谢、内分泌疾病、遗传性疾病或中毒，石骨症 肌腱、韧带、骨间膜附着部位形成的骨刺、骨桥、骨赘等,骨质增生硬化的X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化X线表现,骨质增生硬化
6、X线表现,骨质增生硬化X线表现,三明治椎体,骨质疏松：三小一大 （骨密度低小、骨皮质薄小、骨小梁细少疏小、骨髓腔开大） 骨质软化：三模糊一变形 （骨密度减低模糊，骨皮质薄内侧模糊，骨小梁细少疏小模糊，骨变形） 骨质硬化：三大一小（与骨质疏松相反） （骨密度升高、骨皮质增厚、骨小梁增粗致密、骨髓腔缩小）,骨膜增生（反应）,定义 骨膜受刺激（条件） 骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨,骨膜增生X线表现,线表现： 早期为与骨质平行的细线状致密影 同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙,骨膜增生X线表现,分类（新生骨小梁排列的形式不同） 平行形骨膜反应 层状骨膜反应（葱皮样） 花边状骨膜反应 不规则
7、骨膜反应 放射状骨膜反应及三角形骨膜反应,骨膜增生X线表现,骨膜增生,骨膜增生X线表现,骨膜增生X线表现,骨膜反应并骨质增生硬化X线表现,骨膜增生X线表现,常见病： 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血,骨质坏死X线表现,定义：骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称死骨 线表现：骨质局限性密度增高 常见病： 慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后,骨骼异常-骨坏死X线表现,骨骼异常-骨坏死X线表现,骨骼异常-软骨钙化X线表现,线表现： 颗粒状或小环状无结构致密影 分布较局限 常见病： 软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨 和椎间盘退变,软骨钙化X线表现,骨内矿物质沉积X线表现,定义：氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨内；
8、生长期沉积于干骺端 线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁增粗、模糊、紊乱 常见病：氟中毒,骨骼异常-骨内矿物质沉积X线表现,骨骼异常-骨骼变形X线表现,定义：骨骼大小与形状的改变 常见病： 骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功 能亢进、骨软化症、成骨不全 地方病,骨骼异常-骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,骨骼变形X线表现,关节异常X线表现,关节肿胀（swelling of joint） 关节破坏(destruction of joint) 关节退行性变(degeneration of joint) 关节强直(ankylosis) 关节脱位(dislocation of joint),
9、关节异常-关节肿胀X线表现,病因： 关节积液或关节囊及周围软组织充血、 水肿、出血、炎症 线表现： 关节周围软组织肿胀，密度增高，大 量关节积液时关节间隙增宽（炎症、外伤、出血性疾病）,关节肿胀X线表现,关节肿胀X线表现,关节囊积液,关节破坏X线表现,定义： 关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替,关节破坏X线表现,线表现： 关节软骨关节间隙变窄 关节面骨质关节骨破坏和缺损关节间隙变窄、脱位、变形,关节破坏X线表现,常见病： 化脓性关节炎（承重关节面或边缘) 关节结核（边缘，虫蚀状） 类风湿（晚期出现，小囊状） 痛风（虫蚀状）,关节破坏X线表现,关节破坏X线表现：第1跖骨,关节退行性
10、变X线表现,病理： 关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节狭窄关节面骨质硬化，关节面骨质凹凸不平，骨赘形成,关节退行性变X线表现,线表现： 骨性关节面模糊、中断、消失 关节间隙变窄，骨性关节面边缘 骨赘形成,关节退行性变X线表现,好发部位： 承受体重的脊柱、髋关节、膝关节 年龄： 老年/长期负重过度或慢性创伤,关节退行性变X线表现,关节退行性变X线表现,关节退行性变X线表现,关节强直X线表现,关节破坏后关节骨端由骨组织或纤维组织 相连，关节功能丧失,关节强直X线表现,骨性关节强直： 关节间隙消失 有骨小梁通过,纤维性关节强直： 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿,需结合临床、不能单靠
11、线诊断,关节强直X线表现,关节强直X线表现,关节强直X线表现,关节脱位X线表现,定义： 构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽 （1）完全脱位 （2）半脱位,关节脱位X线表现,分类： 外伤性 先天性 病理性,关节脱位X线表现,关节脱位X线表现,关节异常-关节脱位X线表现,软组织基本病变X线表现,软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 软组织内气体 肌肉萎缩,异常MRI表现,骨髓异常：红黄骨髓转化、骨挫伤、骨梗死(疾病章节) 骨质、骨膜、关节软骨异常 滑膜异常 纤维软骨异常 软组织（肌腱、韧带、肌肉）异常,骨髓水肿；T1WI为低信号 T2压脂为高信号,关节面下骨髓水肿,骨质破坏MRI表现：
12、原因：肿瘤，炎症，肿瘤样病变 表现：T1WI低-中等信号 T2WI高或以高信号为主的混杂信号（取决于病理成分）,异常MRI表现,骨膜反应： 原因：炎症，肿瘤，外伤 表现：可反应骨膜反应的不同阶段 骨膜水肿：T2WI带状高信号，T1有强化 骨膜纤维层及骨膜新生骨：T1WI低、T2WI低,滑膜异常,关节积液 原因：炎症，创伤，退变 表现：一般T1WI低信号、T2WI高信号，但随积液成分不同而变化，可分层（2或3层） 滑膜炎症,T1WI,T2WI,髌上囊积液（分层）,T1WI,T2WI,+C,关节积液、滑膜增厚,纤维软骨（半月板）异常： 类型：变性，撕裂（外伤） 在T2WI上： 变性表现：不到达关节面的线状或球状高信号 撕裂表现：到达关节面的线状或球状高信号,变性,撕裂,肌腱和韧带断裂： 多见于跟腱和交叉韧带 原因：退变，外伤 表现：肌腱或韧带大小、轮廓、信号改变，腱束或纤维中断，T1WI低-中等信号、T2WI高信号,正常跟腱,跟腱撕裂,跟腱撕裂,正常交叉韧带,后交叉韧带撕裂,软组织钙化,软组织水肿（略）,Thank you！,
