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1、,溃疡性结肠炎及克隆病的护理,溃疡性结肠炎的护理,【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年 2040岁 2、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。,溃疡性结肠炎（UC ）,克隆病 是病因未明的胃肠肉芽肿性 炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。 病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。 临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。 发病年龄多在1540岁，男性稍多于女性。,4
2、,溃疡性结肠炎病理 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。,5,克隆氏病理,本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病变，主要表现为粘膜充血、水肿、表面有溃疡，浆膜层有纤维性渗出物， 相应的肠系膜充血、水肿、肠系膜淋巴结肿大。 随着疾病的发展，粘膜面有多数匐行性溃疡或纵行裂沟，深达肌
3、层并可互相形成窦道。 附近的粘膜由于粘膜下层的水肿，肉芽肿性增生等，可隆起呈铺路石状。 因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样或皮革样坚韧。,溃疡性结肠炎临床表现 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。,7,溃疡性结肠炎临床表现 二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节
4、,克隆病临床表现,起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。 消化系统表现： 1、腹泻 由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状，一般每日34次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。 2、腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。,9,克隆病临床表现,3、瘘管形成为本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘。 内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处， 外瘘
5、系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。 瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。,克隆病临床表现,4、肛门直肠周围病变 部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、肛裂等病变，约四分之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。 5、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。 6、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。,溃疡性结肠炎并发症 一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药
6、物等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变： 主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病,12,克隆病并发症,以肠梗阻为最常见，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。,13,溃疡性结肠炎实验室检查 一、血液检查 可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。,14,溃疡性结肠炎实验室检查 三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃
7、疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,溃疡性结肠炎实验室检查 四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。,克隆病实验室检查,一、血液检查 常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。 二、粪便检查 隐血试验常呈阳性。有吸收不
8、良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者，粪便可有粘液和脓血。,17,克隆病实验室检查,三、胃肠X线钡餐检查 是诊断本病的重要方法，病变为节段性分布，常以回肠未端与右侧结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿状。典型的X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直呈一细条状称线样征。由于肉芽肿发生及或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂分流现象。 四、纤维结肠镜检查 对全结肠及回肠未端病变有诊断价值。镜下可见肠粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有多数匐行沟槽样纵行溃疡，肠腔明显
9、狭窄，病变肠段之间的粘膜正常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。,溃疡性结肠炎的治疗 治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症 一般治疗 1、急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。 2、腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。,溃疡性结肠炎的治疗 水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。发作期46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分次口服
10、，维持12年，需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。 肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者,溃疡性结肠炎的治疗 其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤 手术治疗 仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,克隆病治疗,本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。 一般治疗 有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易消化、富营养饮食。 严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。 腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。 腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者
11、补充维生素B12、叶酸或输血。 血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。,克隆病治疗,药物治疗： 1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP） 对本病有一定疗效、抗菌消炎和免疫抑制作用 2、肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期，对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。 3、为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg，每日三次口服，,克隆病治疗,长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者， 可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日2mgkg。近来
12、有报道用环胞素A治疗本病，疗效好。 手术治疗 因术后的复发率高， 手术适应证：限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。,溃疡性结肠炎的护理,（1）体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境。 （2）饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，避免牛奶及乳制品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。 （3）结肠镜检查护理。,溃疡性结肠炎的护理
13、,（4）肛周皮肤护理。 （5）心理护理。 （6）病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。 （7）用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。,克隆病的护理,一、一般护理 为病人提供舒适安静的环境，嘱咐病人多休息，避免劳累。 定时室内通风，保持空气清醒。腹泻次数多的病人，指导病人肛周围皮肤的护理，清洁皮肤，保持干燥，便后可用柔软手纸擦拭;如有发红，可涂抹10%鞣酸软膏保护。 二、心理护理 患
14、者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境及制度。病人腹痛、腹泻时，应耐心倾听病人主诉，安慰病人，稳定病人情绪，帮助病人建立信心。向病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。,克隆病的护理,三、治疗配合: 1、观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹部体征的变化，及时发现、避免肠梗阻等并发症的发生。协助病人采取舒适体位。 2、观察病人生命体征变化，尤其是体温变化，遵从医嘱应用物理降温及药物降温。 3、观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，是否有里急后重等症状，及时通知医生给予药物治疗。 4、评估病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化，观察病人有无皮肤黏膜干燥、弹性差、尿少等脱水表现。 5、指导病人合理选择饮食。一般给予高营养的饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。TPN仅用于严重营养不良及短肠综合征者，应用时间不宜过长。 6、指导病人合理用药，观察用药后效果及不良反应。,克隆病的护理,四、健康教育： 1.向病人及家属介绍克罗恩病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。 2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及刺激性饮食。 3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。 4.嘱咐病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。 5.遵从医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。,
