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1、静脉输液外渗的观察与对策,林华医疗产品专员张惠香 TEL：18550500927 微信：林华医疗微护理 linhwa8,静脉输液外渗的观察与对策,3,3,2000年7月江苏省 第一家 通过 2000年9月江苏省 第一家 通过 中国医疗器械质量认证中心(CMDC) ISO9001、ISO13485质量体系认证 2013中国医疗器械十大影响力品牌质量AAA级单位 2013中国医疗器械生产诚信优秀企业,德国TV的CE 认证,4,4,上海万都中心： 国际护理产品研发中心 美国公民文森特先生及其研发团队加入林华，林华全面启动国际研发中心,北京东方广场： 国内临床护理信息中心,5,5,血管保护,安全留置,
2、成功穿刺,11/3/201811/3/2018,7,主要内容,11/3/2018,8,一.什么是静脉输液外渗,静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 - ,静脉输液发展,静脉输液的安全问题,静脉输液已成为住院病人治疗的主要途径 输液外渗已构成住院患者最常见的安全问题之一,渗出和外渗,定义,药物渗出和外渗有区别,输液渗出是指在输液过程中由于多种原 因致使输入的药液或液体渗出到正常血 管通路以外的周围组织。 输液外渗是指在输液过程
3、中由于多种原 因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液 体渗漏进入了周围组织。 区别：外渗易导致局部组织坏死。,药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,静脉治疗护理技术操作规范与实际工作,每个护士都能正确识别吗? 每个护士都能判断其严重程度？ 每个护士都能做到正确干预吗？,目标,在临床工作中，对静脉输液外渗都很熟悉,11/3/2018,14,二. 静脉输液外渗的观察,临 床 表 现,血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞，发生静
4、脉炎,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者造成局部组织坏死，皮肤发黑变硬，形成溃疡,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,血管损伤,骨筋膜综合征,局部组织损伤,液体渗漏到组织间，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，压迫骨筋膜间隔使其容积变小、造成了缺血水肿缺血的恶性循环，最终造成肢体的感觉运动功能障碍直至残疾,静脉输液外渗对机体造成哪些损伤？,三个方面,渗出严重程度的判断标准 （分为 04级）,0 级，没有症状； 1级，皮肤发白，水肿范围最大直径小于1
5、英寸（约2.5cm)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 2 级，皮肤发白，水肿范围最大直径为16 英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 3 级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于 6 英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可有麻木感； 4级，皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于 6 英寸，可见凹性水肿，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。,11/3/2018,18,三.为什么会发生静脉输液外渗,静脉输液外渗原因分析,（一）药物因素,1.内在因素：与药物种类、药物的酸碱度、渗透压、药物浓度及药物本身的毒性作用有关 2.外在因素：药物输入速度、剂量、温
6、度、持续时间等有关。,药液PH值 正常血浆PH值：7.35-7.45 输入药物会造成血浆PH值改变，过酸过碱均会造成血管损伤,相关临床试验酸性 Kuwahara等，兔耳实验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率 PH 4.5 100%引起严重外周静脉血管炎 PH 5.9 50%诱发轻中度血管炎 PH 6.3 20%发生轻度血管炎 PH 6.5 即使增加输液时间也不发生血管炎,碱 性,血管内CO2蓄积 血管通透性升高 药物渗入皮下 pH值改变 静脉/毛细血管痉挛 组织缺血、缺氧,静脉炎,药物外渗,常用药物PH值,血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低
7、渗溶液： 320mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压越高，静脉刺激越大,渗 透 压,低渗溶液240 mosm/L 使水分子向细胞内移动， 细胞水份过多-细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎,低 渗,等渗溶液240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞 壁水分子的移动,等 渗,高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内 膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损-静脉炎、 静脉痉挛、血栓形成。,高 渗,阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,常用药物渗透压,动
8、物实验显示：静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。,哪些常用药物易导致外渗损伤,29,常见药物引起输液外渗所占比例,这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA 等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗,（二）病人的因素,主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素。 血管有不同程度的硬化、管腔变窄、血流瘀滞,使静脉压增高,液体易渗出血管外; 其次血管壁弹性差,对针头的包绕力
9、弱,易使药液顺针头渗漏到外周组织; 长期营养障碍,使血管壁通透性增加,弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生渗漏。,评估高危人群,1.有些患者（如肥胖患者）：血管较细、较深，导致穿刺的困难。 2.老年患者：身体各机能退化，造成皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗。 3.婴幼儿患者：易动、哭闹，很难配合静脉输液要求，容易造成外渗,手背及前臂静脉 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,评估不同部位血管的回血流量,思考：哪种情况更易发生静脉输液外渗？,外周小静脉,液流血流,血管壁侧压,药物外渗,血液稀释药的
10、能力下降,药物外渗,合理的静脉输液工具选择,选择标准： 1.选用头皮钢针： 输液量少、输液治疗时间、输液时间在以内、静脉输注刺激性小的溶液或药物、合作的患者 2.选用留置针： 间歇性、连续性或每日需静脉治疗的老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，输液时间且输液量较多的患者 3.选用经外周静脉置入中心静脉导管（）或经锁骨下静脉置入中心静脉导管（）： 长期静脉输液且缺乏血管通道倾向的患者、随时可能抢救需快速补液的患者 4.选择无针连接输液系统 输液器选用不带钢针且为螺旋口的，以便于与输液接头连接，节约护理人员时间。,“安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 连
11、接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。,无针输液接头,防堵管 就用林华留置针 护士省心 患者放心,国家专利: 专利号：ZL 2006 2 0076287.7 专利号：ZL 2007 2 0037665.5 专利号：ZL 2007 2 0038724.0 专利号：ZL 2010 2 0163241.5 专利号：ZL 2010 2 0585565.8,发明专利： 专利号：ZL 2013 1 0033332.5 专利号：ZL 2013 1 0033061.3,（四）护士的因素,穿刺技术不熟练，反复多次在同一血管部位穿刺
12、 选择血管不当 穿刺针头固定不牢,从血管内脱出 输液选择钢针，针头对血管刺激，甚至穿破血管壁 选择的输液工具不恰当 输液速度过快或加压输液等可使血管内压骤升 还有如护士工作中缺乏责任心和细心，未及时巡视患者输液情况; 对患者的相关健康宣教不到位等。,不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同,75%外周钢针,20外周留置针,5深静脉,研究显示：钢针是外渗发生率最高的输液工具,匀速旋离 首次正压 单手轻叩 二次正压,导 管 堵 塞外渗的因素之一,输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针,证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而
13、导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,P 16-17,1、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 2、耽误危、急、重患者的抢救时间 3、增加外渗几率，导致组织坏死 4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 5、增加护士工作量，易发生职业暴露,头皮钢针不足之处,留置针替代头皮钢针是中国临床护理发展的必然趋势,研究显示：钢针输液外渗率是留置针的倍以上,工具的正确选择值得关注哟！,护士使用传统血管通路即钢针（头皮针）的穿刺
14、方法对患者进行外周静脉穿刺和治疗时，如输注的高渗、强刺激性或化疗药物发生液体外渗，则会导致其肢体肿胀，甚至造成组织坏死等输液不良反应,11/3/2018,44,四. 静脉输液外渗的处理,方法很多，选择个性化处理方案最重要！,45,热敷,药物湿敷,封闭疗法,远红外线局部照射 、超短波理疗、手术,冷敷,特异性解毒剂,（一）局部外渗常用的处理方法,外渗/渗出处理,普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷；化疗冷敷，按指南处理,48,1.药物湿敷,常用药物：,常用浓度为25% 50%硫酸镁溶液局部温湿敷,山莨菪碱湿敷与硫酸镁湿敷治疗小儿输液外渗的效果比较,具有明显的、多方面的优势,山莨菪碱湿敷处理小儿输
15、液外渗是值得推广使用的护理新技术,两种湿敷方法治疗静脉输液外渗的效果观察,比较两种使用硫酸镁外敷的不同方法对治疗输液外渗的效果。 用脱脂棉浸湿50%的硫酸镁溶液外包保鲜膜冷敷明显优于传统的50%的硫酸镁湿纱布热敷。,三种方法治疗氯化钾静脉输液外渗的疗效比较,效果比较,临床上常用33%及50%高渗溶液来湿敷,用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物渗出,均取得较好疗效,而被视为治疗药物静脉渗出的传统用药 朱炜琴认为硫酸镁湿热敷法只能用于血管通透性高而引起的外渗,对于高渗液渗漏者可加重组织脱水,且硫酸镁遇冷后易结晶而降低疗效 宋林应用50%MgSO4加50%GS和Vit B12混合液局部湿敷治疗, 得出结论50%MgSO4加50%GS和VitB2混合液治疗药物静脉外渗所致肿胀具有良好效果,明显优于临床常用的单一50%MGSO4湿敷法,云南白药湿敷,云南白药具有独特的消炎、消肿、止痛、活血散瘀的作用。 陈玲玲在临床对静脉炎及输液外渗病例使用40%云南白药酒精(云南白药粉2 g加75%酒精5 ml调和而成)湿敷,将药液浸在无菌纱布块上,贴敷在患处,外敷2 d,有效率达93.3%,而单用33%硫酸镁湿敷组仅达70%。 另外,采取云南白药加10%氯化钠外涂也可以取得较好的疗效。,53,2.热敷,常用：,主要用
