《脑卒中高危人群非药物治疗规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中高危人群非药物治疗规范（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑卒中高危人群 的非药物治疗措施,目标人群,具有脑卒中危险因素的人群： 不可干预的危险因素：年龄、性别、遗传等 可干预的主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、 其他危险因素包括：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素,中国脑血管病防治指南2007年版,非药物治疗的主要措施,一、戒烟限酒 二、控制体重 三、合理饮食 四、体育锻炼 五、健康教育,卫生部办公厅关于印发缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）的通知 卫办医政发【2009】164号,一、戒烟限酒,（1）戒烟 吸烟是卒中的一个独立危险因素，同时还是很多其
2、他疾病如癌症、心脏病、高血压及动脉粥样硬化等的危险因素。对于卒中或TIA患者来说，如果仍在吸烟，就应该开始戒烟。另外也要注意排除周围人群的吸烟，减少被动吸烟。 医生和吸烟者互相交流，适当调整戒烟计划，鼓励和监督戒烟。,（1）戒烟,1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4-7次最为有效。,医生往往只是单纯地治疗因为吸烟引起的各种疾病， 而没有把烟草控制当做他们职业责任中的一部分,（1）戒烟,2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟
3、药物治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。,如想进一步了解，可参看临床戒烟指南（2007年版）,人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。,（2）限酒,（2）限酒,1、对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。 2、饮酒者一定要适度，不要酗酒；成年男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白
4、酒50g ；成年女性在男性基础上减半即可。,酒精含量=容积 X 容积比 X 密度； 示例：一瓶500ml的啤酒，容积比是4%vol，密度按照100%酒精的平均密度是0.802g/ml来计算，酒精含量就是16g,二、控制体重,1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 2、目标人群包括： 体重指数在24kg/m2以上； 或女性腰围大于80cm； 男性腰围大于90cm。,（1）如何测定体重指数？,用 法 第一步：以内圆身高对准外圆体重； 第二步：红色箭头所对应数据是您的体重指数； 第三步：根据背面的表格，确定您的体重指数和腰围确定您的疾病危险度,
5、体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2 ） 举例：体重指数=50（公斤）/1.6 2=19.5kg/m2,正常体重：体重指数 18.5-23.9 kg/m2 超重： 体重指数 24-27.9 kg/m2 肥胖： 体重指数 超过或等于28 kg/m2,（2）如何测定腰围？,中国成年男性的腰围大于90厘米，女性大于80厘米就是临界危险线。 测量工具： 皮尺：长为1.5米，宽为1厘米 最小刻度：0.1厘米 测量步骤： 1.指导站姿：自然站立，呼吸平缓，不收腹或屏气。 2.测量：露出腹部皮肤，肚脐上缘上1cm水平一周，松紧适度，贴肤测量。 3.读数并记录：卷尺与眼同一水平（精确到0.1cm）,
6、三、合理饮食,中国居民平衡膳食宝塔,是根据中国居民膳食指南的核心内容，结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，用比较直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。,平衡膳食宝塔共分五层（见图），包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。 1、底层 谷类食物是米、面和杂粮的总和，每人每天应吃250400g；米面为主，其中搭配的杂粮每日总量不宜超过谷类总量的1/3，它们是膳食中能量的主要来源。加工的谷类食品如面包、烙饼、切面等应折合成相当的面粉量来计算。,2、第二层 蔬菜和水果，每天应
7、吃300500g的蔬菜和200400g的水果，三个品种以上；其中每日应当保证1/2的是深色蔬菜、叶菜和水果；蔬菜和水果是两类食物，各有优势，不能完全相互替代。尤其是儿童，不可只吃水果不吃蔬菜。 蔬菜、水果的重量按市售鲜重计算。,3、第三层 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃100150g（其中鱼虾类50g，畜、禽肉50100g），蛋类2550g；鱼、虾及其他水产品含脂肪很低，有条件可以多吃一些；肉类包含畜肉、禽肉及内脏，重量是按屠宰清洗后的重量来计算。 这类食物尤其是猪肉含脂肪较高，所以生活富裕时也不应吃过多肉类。蛋类含胆固醇相当高，一般每天不超过一个为好 。,4、第四层 奶类和豆类食物，每
8、天应吃奶类及奶制品300g和豆类及豆制品50g；宝塔建议的300g按蛋白质和钙的质量分数来折合约相当于鲜奶250ml，奶类应是首选补钙食物，很难用其他食物代替；豆类及豆制品包括许多品种，50g是个平均值，可折合为大豆40g或豆腐干80g等。,5、第五层塔尖 是精纯食品，油脂类每天不超过25g；儿童、青少年、老人，应当少吃或适量摄入精纯食用糖及其高糖食品，建议成人食用糖最好每日20g，每日食用盐的用量最好10g。,平衡膳食宝塔的应用原则,1、确定适合自己的食物需要(能量水平)： 可根据不同个体年龄、性别、身高、体重 劳动强度及季节等进行适当调整 2、同类互换，调配丰富多彩的膳食； 3、要合理分配
9、三餐食量（3/4/3）； 4、要因地制宜充分利用当地资源； 5、要养成习惯，长期坚持。,宝塔建议的每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，应用时应根据个人情况适当调整。 同时宝塔建议的是一个平均值和比例，日常生活无需每天都样样照着“宝塔”推荐量吃，但要经常遵循宝塔各层各类食物的大概比例。,脑卒中高危人群的饮食,提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量；限制食盐摄入量。,胆固醇 300mg/d,胆固醇过高：容易导致心脑血管疾病； 胆固醇过低：容易衰老、患癌症、抑郁症 胆固醇主要存在于动物性食物中，尤
10、其是动物的内脏和脑中最高，而鱼类和奶类中的含量较低，比如每100克猪脑、羊脑、鸡蛋黄和鸡蛋（含蛋清）分别含胆固醇2571毫克、2004毫克、2850毫克和585毫克。,胆固醇 300mg/d，相当于一个鸡蛋的量,（一）高血压,高血压：体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜功能性或器质性病变的全身性疾病； 膳食和营养被认为与高血压有密切关系，如高热能摄入导致肥胖，钠盐，饮酒，某些矿物质缺乏等均与高血压有关；,高血压饮食篇,营养因素对高血压的影响,无机盐： 升高血压：钠盐；1克食盐含钠400，可满足人体需要；12克/天，发病风险增高14%； 钾、钙、镁与钠的作用相反，有降低血压的作用；
11、热能：BMI 24kg/m2者发病危险是正常者3-4倍； 脂肪和胆固醇：增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利降低血压； 维生素：C和B族能改善脂质代谢，保护血管。 酒精： 即使少量饮酒也有升高血压的作用；,高血压饮食篇,高血压患者膳食防治原则,限钠补钾：6克/d；注意补充钾盐及钙镁； 控制能量：维持标准体重； 低脂、低胆固醇：控制饱和脂肪酸，胆固醇300/d； 选择优质蛋白质：多吃鱼、大豆类； 多食蔬菜和水果： 可增加钙、镁、钾及水溶性维生素、膳食纤维； 深色蔬菜富含钾元素，如西兰花、菠菜、芹菜、苋菜等；色彩鲜艳的水果富含钾元素，其中香蕉、西红柿、橙子、柿子，芒果含量最高 限制
12、饮酒,高血压饮食篇,高钾食物含量表 ( 每100克食物的含量 ),高血压饮食篇,高血压患者的食物选择,保护心血管和降压降脂食物。 降压食物：芹菜、胡萝卜等； 降脂食物：大蒜、洋葱等；多食蕈类食物； 禁食过咸及腌制食物及含钠高的蔬菜；禁烟、酒、浓茶及咖啡、辛辣等； 少食多餐，避免过饱；,高血压饮食篇,（二）糖尿病,内分泌代谢性疾病；主要因胰岛素不足，导致高血糖、尿糖，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，电解质代谢紊乱，表现为多饮、多食、多尿、消瘦乏力，严重时可发生酮症酸中毒、昏迷等；糖尿病常伴有动脉粥样硬化，累及心、脑、肾、视网膜及神经系统等多部位。 综合治疗：饮食治疗、药物治疗、运动治疗和精神治疗，
13、饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。,糖尿病饮食篇,糖尿病的代谢特点,能量：过高 体重增加，血糖升高； 过低 饥饿，酮血症； 碳水化合物：过高 高血糖；过低 酮血症 蛋白质：糖异生 蛋白质消耗 需要补充； 脂肪：糖尿病伴有脂肪代谢异常 高脂和高胆固醇血症，需限制脂肪，尤其是饱和脂肪酸； 维生素：糖尿病代谢紊乱 脂质过氧化，需抗氧化VitC、E、胡萝卜素抗氧化保护；,糖尿病饮食篇,营养治疗目的与膳食管理原则,治疗目的：改善胰岛功能、控制血糖、防/减并发症； 膳食管理原则： 1、控制总能量，维持或略低于正常体重； 2、合理控制碳水化合物糖尿病饮食治疗的关键 碳水化物占总能量的50-60%，但空腹血糖升
14、高时限制； 来源以米、麦类为主，增加粗粮。主食约300-400克/天； 严格限制单糖和双糖及蜂蜜等纯糖及含糖较高食品。,糖尿病饮食篇,3、严格限制饱和脂肪酸和胆固醇：脂肪供能25%，不饱和脂肪酸；胆固醇300mg/D。 4、保证蛋白质供应 占总热能10-20%为宜，优质蛋白占1/3，提供一定量的豆类及制品，以利降低胆固醇。 乳、蛋、鱼、瘦肉及豆制品； 5、足够维生素和无机盐 B族、C和胡萝卜素；增加锂、铬、锌、镁，减少钠盐； 6、增加膳食纤维，减少酒和钠盐摄入；,糖尿病饮食篇,注意事项,食用部分称重； 禁食纯糖食品，含淀粉高的食物应减部分主食取代； 可选择食用体积大、热能低的青菜、黄瓜、冬瓜、
15、蕃茄等； 终身治疗，尽可能照顾到病人饮食习惯；病情稳定后可根据情况适当放宽限制； 除急诊外，先治疗糖尿病，注意术后输液葡萄糖的使用。,糖尿病饮食篇,并发症处理,合并酮症酸中毒 抢救为主，可鼻饲流质； 合并妊娠 营养应满足孕妇和胎儿生长需要，严格监控； 糖尿病性肾病 控制膳食蛋白质，限制钠盐； 低血糖 空腹血糖低于4.4mmol/L为低血糖。轻者口服20-50克糖水，重者可静脉给葡萄糖；,糖尿病饮食篇,（三）高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸的定义：空腹血浆半胱氨酸水平在5-15umol/L之间属于正常范围，16umol/L可定为高半胱氨酸血症。 根据美国第三次全国营养调查和Framingham
16、 病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。,高同型半胱氨酸血症的饮食干预,主要就是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取，如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类、酵母及动物肝脏、肾脏中富含叶酸，瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物中富含维生素B6，肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝类中富含维生素B12。所以，治疗高同型半胱氨酸血症，关键要调整饮食。,高同型半胱氨酸血症的饮食干预,叶酸与维生素B和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，建议一般人群应以饮食调节为主，对H型高血压患者，可考虑应用叶酸和维生素B 族予以治疗。,四、体育锻炼,为了促进和保持健康，需要做多少运动？,健身防病的运动量：30分钟/天中等强度的活动,活跃生活，轻到中等，10分钟（1-3次/日） 有益健康,健身活动，中等强度，（每日30分钟） 促进健康,
