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1、慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,修订版 2005年3月,参与共识修订专家的名单:肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，刘志红、顾 勇、梅长林、陈 楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。,专家组成员名单,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨
2、基酸制剂,营养治疗对慢性肾脏病意义,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,低蛋白饮食+开同的益处,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析,营养治疗实施方案,蛋白入量 热量摄入 其他元素,1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病
3、肾病）蛋白入量 CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgdGFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgd在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),2. 透析前慢性肾脏
4、病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgd从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kgd,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),营养治疗实施方案,热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直
5、至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似,营养治疗实施方案,3. 维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kgd,并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd其中50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至3035kcal/kgd,其他元素摄入 供给各种维生素
6、、叶酸及铁,营养治疗实施方案,4. 维持性腹膜透析(CPD)蛋白质的摄入 稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.21.3g/kgd并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入,其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸,慢性肾脏病营养治疗方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生关键预防措施：制订合理的低蛋白饮食治疗方案对病人的营养状态进行密切监测,如何防止病人营养不良,患者饮食治疗顺应性的监测:热量监测 根据3日食谱计算 蛋白入量监测： 测定24小时尿尿素氮计算氮表现率蛋白相当量（ PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,常用的营养状态监测指标：人体测量 体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 生化检查 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固 醇等 主观综合营养评估 （SGA）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,
