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1、小儿支气管肺炎的护理,学习目标,1.熟悉小儿肺炎的概念、分类、病因 2.掌握小儿支气管肺炎的临床表现 3.掌握小儿支气管肺炎的诊断检查 4.掌握小儿支气管肺炎的护理诊断 5.掌握小儿支气管肺炎的护理措施,概述,肺炎是指各种不同 病原体及其他因素(如吸入羊水;动,植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。 共同特点:临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,1.病理分类,2.病因分类,3.病程分类,4.病情分类,分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎等,感染因素 非感染因素(吸入性,坠积性等),急性:1个月以内 迁延性:13个月 慢性:3个月以上,轻症肺炎(以呼吸系统为主) 重症
2、肺炎(其他系统均受累,全身中毒症状明显),支气管肺炎,小儿时期常见的肺炎(多见于3岁以下婴幼儿) 起病急,四季可发病,北方以春,冬季为主,南方以夏季多见。,病因,1 内在因素;婴幼儿神经系统发育未完善,机体免疫力不健全,呼吸道解剖生理特点2 环境因素:居室拥挤,通风不良,空气污染,阳光不足,天气骤变等3 病原体:病毒以呼吸道合胞病毒多见,其次腺病毒,流感病毒;细菌以肺炎链球菌多见,其次链球菌,葡萄球菌等。,临床表现,轻症:表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征,主要是发热,咳嗽,气促等。 重症:除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外,出现循环、神经、消化等系统功能障碍。,循环系统症状:轻者心率稍增快
3、,重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状:常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍,惊厥,前囟膨隆,脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统:表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹,出现明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,心力衰竭诊断标准(四项以上成立), 心率突然加快,婴儿180次/分;幼儿160次/分(除外发热,哭闹等) 呼吸突然加快,超过60次/分; 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张; 突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白 尿少或
4、无尿,颜面,眼睑或下肢水肿,辅助检查,1 血常规:病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高,并有核左移等2 病原学检查:取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定;取气管分泌物,胸水,血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。3 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可见融合成片。,护理诊断,1.气体交换受损 与肺部炎症有关,2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过、粘稠,患儿体弱,无力排痰有关,3.体温过高 与肺部感染有关,4.营养失调,低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,5.潜在并发症 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病,护理
5、措施,1.环境调整和休息 病室应通风消毒,保持室内空气清新,室温保持在1822,保持适宜的湿度,一般以55%60%为宜。,2.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 ,可采用体位引流、雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。,3.氧疗 患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时,应立即给予吸氧,避免造成低氧血症。 根据缺氧程度决定吸氧流量,一般轻度缺氧,氧流量为051Lmin;中度缺氧,氧流量是24L/min;重度缺氧,氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管,及时保持导管通畅。,4.发热护理 应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服,并用热毛巾将汗液擦干,注意保暖。当
6、体温达到38.5以上时,则可遵医嘱给予物理降温,如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温,并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温,并密切观察药效,防止体温骤然降至患儿虚脱。,5.肺炎患儿 患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高,鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐,忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等,不可乱服用清热药、退热药等,以免掩盖病情。,6.注意有无心力衰竭的表现: 应及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、 利尿药物,以增强心肌
7、收缩力,减慢心率,减轻心脏负荷。若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等,提示脑水肿、颅内压增高,立即报告医生并共同抢救。观察患儿的腹部体征,及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状,及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻,呕吐物或大便的性状。 7.健康教育指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种疫苗。养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。,肺炎合并心衰治疗 一般治疗:休息,饮食,限制入液量,吸氧 镇静,强心,利尿,激素 使用洋地黄类药物,注意事项,Thank You,