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1、膏方与养生,膏方的概念,膏方，又叫膏剂。属于中医膏、丹、丸、散、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏的含义 形态 以凝而不固称膏 口味 以甘香滑腴为膏 内容 以为物之精粹 作用 以滋养膏润为长,膏方的概念,在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补、预防、治疗综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入辅料而制成的一种稠厚状半流质剂型。全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。,膏方的起源和发展,膏方历史悠久，在黄帝内经中就有关于膏剂的记载，东汉张仲景金匮要略记载的猪肤膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代千金方中个别“煎”
2、已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘外台秘要有“煎方六首”。,膏方的起源和发展,宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋洪氏集验方收载的琼玉膏，沿用至今。同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如圣济总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。,膏方的起源和发展,明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。 明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。,膏方的起源和发展,清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈
3、禧光绪医方选议有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青膏方中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。,膏方的组方原则,膏方一般由20味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。另外，膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每会妨碍气血。故配伍用药，至为重要。组方时尤应注意如下几个方面。,膏方的组方原则,一、辨证立法、固本清源膏方
4、不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的最佳剂型，所以膏方的制订，首当重视辨证论治。应从病者错综复杂的症状中，分析出病因病机病位，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病的根源，从而确定固本清源的方药。,膏方的组方原则,二、注重体质差异，量体用药老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。,膏方的组方原则,三、调畅气血阴阳，以平为期利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基
5、本思想，也是制订膏方的主要原则。临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。,膏方的组方原则,四、斡旋脾胃升降，以喜为补 清代著名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开
6、胃；或用桔梗、枳壳，以升降相因；或配伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前，服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能。,膏方的组方原则,五、着意通补相兼，动静结合用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。进补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、糖尿病等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取大黄、决明子
7、通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹参活血化瘀，净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。,膏方的组方原则,另外四时之气的升降浮沉对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。如金元医家李杲在脾胃论脾胃将理法中提出：“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也。”结合各个季节的易发病证，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，亦可以用膏方的形式来治病及防病。,膏方的组方原则,膏方的制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。因膏方服用时间长，医
8、者必须深思熟虑，立法力求平稳，不能小有偏差。故开一般处方易，而膏方之制订难。膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。,膏方的组成及分类,膏方的组成,饮片 是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施 治，根据个人情况不同而选药胶类 一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等糖类 主要为了改善口感，另外可补中缓急,膏方的组成,滋补药 有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果 对症药 是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋
9、补 健脾药 膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂炒麦芽、白术等健脾药物，加强吸收，达到补而不滞的功效 辅料 主要包括蜂蜜以及收膏的胶类等,膏方的分类,清膏 中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏 蜜膏 收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，适合年老体弱、有慢性病者 素膏 由中草药组成，不易发霉，四季均可服用 荤膏 含有动物胶或胎盘、鹿鞭药，多属温补之剂，且不易久存，一般冬季服用,膏方的特点,一、膏方具有补虚和治病两大特点一些春夏易发之病，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪不可干”。我国民间素有冬令进补的习惯，有道是“三九补一冬，来年
10、少病痛”，“冬令进补，来春打虎”。从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。,膏方的特点,二、“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治。”疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，是
11、中医养生和治病的基本思想，。,膏方的适用对象,慢性病人 亚健康者 老年人 女性 儿童,膏方的适用对象,一、慢性病人 原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。,膏方的适用对象,二、亚健康者 现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张，脑力透支），同时众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下
12、降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择。,膏方的适用对象,三、老年人 老年人，由于它的生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老。,膏方的适用对象,四、女性 对于女性来说，肝血亏耗、脾胃虚弱、元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收饮食中的营养，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。,膏方的适用对象,五、儿童 小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。,膏方的服用季节,一、冬令进补
13、黄帝内经素问四气调神大论篇指出：“冬三月，此谓闭藏，冰冻地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”这就是适应冬天气候环境，是一种养藏的方法。由此可见，冬季是一年四季中进补的最好季节。长期以来，人们就讲究“冬令进补”，在冬天，内服滋补膏方，强壮身体，到了来年春天，精神抖擞，步行矫捷，思维灵敏。,膏方的服用季节,二、实时调补中医的调补有很多方面选择，有药酒、药粥，还有药膳等，但在应用中药汤剂进行辨证施治后，继用膏方又是一个很重要的方面。一是它可以继续配伍其他治疗的药物，二是服用方便，
14、三是符合虚弱身体进行缓慢康复的原则，其补益是王道缓缓收工，决不能采用霸道蛮补，否则孟浪用事不能达到目的。因此，根据患者病情需要，并严格掌握膏方的使用方法，不在冬令季节，同样可以服用膏方。,用药剂量,各医家运用药味及剂量有不同习惯，但一般每剂汤方在100克左右，膏方在此有效处方上，增大1015倍以上，形成有效的膏方剂量。由此形成一料膏方的重量当在1000克以上，过少不易制作。另外加蜂蜜1000克，共熬出膏滋约1400克左右，可服用一个月。若天暖，剂量应酌情减少。药物用量有轻重之分，一般轻者用量宜少，重者用量宜多。药用剂量问题，临床开列膏方所用剂量，按中药学和近代医案中所用剂量，结合地区、年龄、体
15、质及病情等不同情况，适当使用。,膏方的存放方法,首先在膏方制作后，让其充分冷却，才可加盖。可以让它存放在瓷罐（锅、钵）中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下，多放在阴凉处，若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅放在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊。如果霉点很多且在膏面的
16、深处也见有霉点，这样就不能服用了。,膏方的服用方法,临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。一般来说，服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方。,膏方的服用方法,一、服用方式冲服 取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。根据病情需要，也可将
17、温热的黄酒冲入服用。 调服 将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。噙化 亦称“含化”。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。,膏方的服用方法,二、服用时间 空腹服 本草经谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。 饭前服 一般在饭前3060分钟时服药。病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。 饭后服 一般在饭后1530分钟时服药。病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 睡前服 一般在睡前1530分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。,
