呼吸系统疾病2014康复治疗2上传

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1、,临床疾病概要,第一章 呼吸系统疾病,浙江医学高等专科学校,第一节 概 述,学习目的 1.熟悉诊断和防治 3.熟悉常见疾病的临床表现和辅助检查 4.了解病因,临床疾病概要,一.解剖特点和作用,临床疾病概要,呼吸道 鼻 咽 上呼吸道 喉 气管 下呼吸道 支气管,支气管 右主支气管 短而粗、方向较垂直 左主支气管 较细长，方向较水平 作用 提供气体交换，吸入O2 ，排除CO2。 具有防御、免疫和内分泌、代谢等功能。,临床疾病概要,二.病因,大气污染和吸烟 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、尘肺 吸入性致敏原的增加 鼻炎、支气管哮喘 感染病原学的变异和耐药性增加 肺结核、肺炎,临床疾病概要,三.

2、诊断,病史采集：个人史、家族史、职业、接触史、过敏史、吸烟史等 症状 体征：呼吸音、啰音 辅助检查,临床疾病概要,主要症状,1. 咳嗽、咳痰 诱因、性质、持续时间 黄脓痰 支气管扩张、肺脓肿 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰急性肺水肿 恶臭痰厌氧菌,临床疾病概要,主要症状,2. 咯血 持续时间、咯血量 咯血量： 少量：24h500ml或一次300ml 常见疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎,临床疾病概要,主要症状,3. 呼吸困难 呼吸频率、节律、深度的改变 吸气性：喉炎、喉头水肿、异物、肿瘤 呼气性：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿 混合性：大量胸腔积液、重症肺炎、气胸,临床疾病概要,主

3、要症状,4.胸痛 壁层胸膜受累 常见疾病：肺炎、胸膜炎、气胸 心绞痛、反流性食管炎,临床疾病概要,12,胸膜,胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面 分脏、壁两层,临床疾病概要,四.防治,戒烟、减少环境污染 传染病的管理和治疗 定期体检 抗生素等药物,临床疾病概要,肺部体格检查,（一）视诊： 1.呼吸运动 2.呼吸频率：16-20次/分 3.呼吸节律：均匀整齐 （二）触诊： 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感,临床疾病概要,临床疾病概要,肺部体格检查,（三）叩诊 清音，浊音，实音，鼓音，过清音,临床疾病概要,肺部体格检查,（四）听诊 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音：干

4、啰音，湿罗音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音,临床疾病概要,（四）听诊,临床疾病概要,慢性支气管炎,学习目的: 1.掌握临床表现、并发症、诊断标准 2.熟悉病因和治疗 3.了解发病机制和病理改变,临床疾病概要,慢性支气管炎,概念： 感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。老年人多见。 反复咳嗽、咳痰或伴喘息,临床疾病概要,一.病因和发病机制,1.外因：吸烟、感染、过敏、理化、气候 2.内因：呼吸道局部防御及机体免疫功能降低；自主神经功能紊乱,临床疾病概要,二.临床表现,症状： 1.咳嗽：长期、反复、逐渐加重 2.咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰 3.喘息： 体征：急性发

5、作时散在干湿罗音 肺气肿体征 分期：急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期,临床疾病概要,三.并发症,阻塞性肺气肿：最常见 支气管肺炎 支气管扩张,临床疾病概要,四.诊断标准,慢性、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）引起的慢性咳嗽、咳痰。 如不足3月，有客观检查依据（X线、肺功能）。,临床疾病概要,五.治疗,1.急性发作期和慢性迁延期： 控制感染，祛痰止咳，解痉平喘 2.缓解期： 避免诱因，增强体质,临床疾病概要,慢性阻塞性肺气肿,学习目的: 1.掌握临床表现、诊断依据 2.熟悉并发症和治疗

6、 3.了解病因和发病机制,临床疾病概要,慢性阻塞性肺气肿,概念： 小气道阻塞的基础上，终末细支气管远端过度充气、膨胀、肺组织弹性回缩力降低、肺容积增大的病理状态。 病理诊断,临床疾病概要,一.临床表现,症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.呼吸困难：进行性加重 4.喘息和胸闷 体征：视：桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触：触觉语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不 易叩出 听：呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,临床疾病概要,一.临床表现,合并感染时肺部可有湿罗音。 桶状胸：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽。,临床疾病概要,二.并发症,1.慢性呼吸衰竭：缺氧、高碳酸血症 I型呼吸衰竭

7、：PO250mmHg 2.自发性气胸 3.慢性肺源性心脏病,临床疾病概要,三.诊断依据,1.原发病史：慢支、哮喘、支气管扩张等 2.肺气肿表现 3.X线检查：两肺透亮度增加、肺纹理稀疏紊乱 4.肺功能：残气量占肺总量的百分比增加40%诊断肺气肿,临床疾病概要,肺功能检查,临床疾病概要,四.治疗,1.急性发作期： 控制感染，祛痰止咳，解痉平喘，吸氧 2.缓解期： 避免诱因，增强体质，加强营养，呼吸功能锻炼,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,定义： 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 肺功能

8、检查对确诊有重要意义。,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床表现： 症状：1.慢性咳嗽、咳痰 2.进行性加重的呼吸困难标志 3.喘息或胸闷 体征： 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不 易叩出 听：呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 干湿罗音,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,诊断： 1.肺功能：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC70%持续气流受限金标准 2.胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱 3.胸部CT检查 4.动脉血气分

9、析检查：缺氧、高碳酸血症 5.血常规、痰培养等,临床疾病概要,临床疾病概要,临床疾病概要,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,鉴别诊断： 支气管哮喘： 儿童期发病，每日症状变化快，可有过敏史和家族史，大多数患者气流受限具有显著的可逆性。,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,并发症： 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,治疗： （一）稳定期 1.戒烟，找诱因，脱离污染环境 2.支气管扩张剂：2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物 3.糖皮质激素：吸入 4.祛痰剂 5.长期家庭氧疗（LTOT）：一般1-2L/min，10-15h/

10、d,临床疾病概要,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,（二）急性加重期 1.支气管扩张剂 2.低流量吸氧：避免二氧化碳潴留 3.抗生素 4.糖皮质激素：口服或静脉 5.祛痰剂,临床疾病概要,肺炎,学习目的: 1.掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现 2.熟悉肺炎链球菌肺炎的诊断、治疗、预防，其他肺炎的临床表现 3.了解肺炎分类和病理改变,临床疾病概要,肺炎,概念： 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。细菌性肺炎最常见。,临床疾病概要,肺炎,分类： 1.解剖：大叶性，小叶性，间质性 2.病因：感染性，非感染性 3.患病环境：社区获得性，医院获得性,临床疾病概要,

11、50,1,2,3,肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,解剖分类,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌引起的急性肺部感染。 一.病因：肺炎链球菌 二.病理：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,临床疾病概要,三.临床表现,冬春好发，青壮年、老年人、婴幼儿 症状： 1.寒战、高热 2.胸痛：累及胸膜 3.咳嗽、咳痰：铁锈色 4.呼吸困难 5.感染性休克：中毒性肺炎（休克性肺炎） 体征： 口唇疱疹，肺实变，胸膜摩擦音,临床疾病概要,四.辅助检查,1.实验室检查： 血常规 痰液：革兰染色阳性或短链状球菌 2.影像学： X线检查：肺实变，胸腔积液,临床疾病概要,五.诊断,典型症状：突

12、然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 体检：典型的肺实变体征。 胸部X线：肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。 血象：白细胞 中性粒细胞百分比 痰涂片及痰培养：有助于病因诊断。,临床疾病概要,六.治疗,1.抗菌治疗：立即给予，不必等待细菌培养结果 首选青霉素 疗程：14天或热退后3天 2.支持治疗： 卧床休息，进食易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗 3.感染性休克： 补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物，控制感染，短期应用糖皮质激素，吸氧，防治并发症,临床疾病概要,七.预防,1.锻炼身体，合理饮食 2.避免接触患者，少去公共场合 3.提倡健康生活方式,

13、临床疾病概要,其他病原体所致肺炎,肺炎支原体肺炎 1.由肺炎支原体引起，儿童和青少年居多，自限性 2.临床表现：咽痛、阵发性刺激性呛咳、发热、头痛、乏力等 3.X线：节段性分布的多形态浸润影，下肺多见 4.血清支原体IgM抗体可确诊。 5.首选红霉素,临床疾病概要,其他病原体所致肺炎,葡萄球菌肺炎 1.由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症 2.临床表现：起病急，寒战、高热、胸痛，大量脓痰或脓血痰，毒血症状明显，重者周围循环衰竭 3.X线：肺实变，空洞和液气囊腔。 4.细菌学检查可确诊。,临床疾病概要,其他病原体所致肺炎,病毒性肺炎 1.由病毒感染引起 2.临床表现：起病急，症状轻，发热、头痛、全身三

14、天，咳嗽咳痰，咽痛等。 3.X线：片状浸润，重症两肺弥漫结节影,临床疾病概要,重点复习,提问： 1.慢性支气管炎的主要临床表现 反复咳嗽、咳痰或伴喘息 2.慢性支气管炎的诊断标准 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）引起的慢性咳嗽、咳痰；如不足3月，有客观检查依据（X线、肺功能）。,临床疾病概要,重点复习,3.诊断肺气肿的肺功能标准 残气量占肺总量的百分比增加40% 4.肺气肿的体征 桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出，呼吸音减弱、呼

15、气延长、心音遥远，干湿罗音 5.COPD的定义 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关,临床疾病概要,重点复习,6.COPD的主要临床表现： 进行性加重的呼吸困难 7.COPD的肺功能诊断标准 肺功能：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1/用力肺活量FVC70%持续气流受限,临床疾病概要,重点复习,8.COPD并发症： 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,临床疾病概要,支气管哮喘,学习目的: 1.掌握临床表现、治疗、诊断标准 2.熟悉病因和预防 3.了解发病机制,临床疾病概要,支气管哮喘

16、,概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断依据 临床分期 鉴别诊断 治疗,临床疾病概要,世界哮喘日：5月的第一个周二,临床疾病概要,支气管哮喘,全球性问题 全球约3亿患者 我国患病率为0.55% 我国五大城市1314岁患病率3%5% 老年患病率有上升 40%有家族史,临床疾病概要,支气管哮喘,概念： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。本质 这种炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。,临床疾病概要,一.病因和发病机制,病因：尚未完全清楚； 1.遗传：多基因 2.环境： 过敏原（吸入性、摄入性、接触性） 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 鱼、虾、蟹、牛奶 药物,临床疾病概要,一.病因和发病机制,发病机制： 1.免疫-炎症：I型变态反应 2.气道高反应性（AHR）：对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 3.神经机制,临床疾病概要,环境因素,遗传易感个体,