《妇产科 异常分娩第1-2节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科 异常分娩第1-2节（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、异常分娩abnormal labor,难产 dystocia,异常分娩定义,分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素一个或一个以上因素发生异常，或四个因素间互相不能适应，使分娩发展受到阻碍，称异常分娩。,根据临床表现的分类,产力异常：分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强产道异常：分为骨产道异常、软产道异常胎位异常：分为持续性枕后位及枕横位、胎头高直位、面先露、臀先露、肩先露、复合先露,第一节 产力异常,产力：分娩的动力由三部分组成：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力以子宫收缩力为主宫缩力的特点：节律性（强度、频率） 对称性、极性,产力异常的分类,一、子宫收缩乏力的临床表现,1、协调性宫缩
2、乏力：节律性、对称性、极性正常收缩力弱宫缩2次/10分钟，宫腔压力15mmHg宫缩高峰时，宫体隆起不明显多属继发性宫缩乏力多导致活跃期和第二产程延长或停滞多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄,一、子宫收缩乏力的临床表现,2、不协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性失去正常收缩频率高，波峰小而不规律宫腔压力20mmHg左右宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩多属原发性宫缩乏力多导致潜伏期延长多见于头盆不称、胎位异常,为什么会发生子宫收缩乏力呢？,头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理因素内分泌失调药物影响,如何识别宫缩乏力导致的产程异常？,产程异常的时限,发生于第一产程：潜伏期延长：初产妇潜
3、伏期超过16h。活跃期延长：初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇2h、经产妇1小时第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展胎先露下降异常：胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h、经产妇50mmHg宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h如无产道阻力，表现为急产（总产程3h）如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂,二、子宫收缩过强的临床表现,2、不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起子宫肌层强直性痉挛性收缩胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清先兆子宫破裂：肉眼血尿、病
4、理性缩复环,宫缩过强对产妇的不良影响,体能消耗软产道撕裂伤子宫破裂产后出血胎盘滞留产褥感染,宫缩过强对胎儿的不良影响,胎儿窘迫死胎、死产新生儿窒息，远期并发症为脑瘫新生儿颅内出血骨折、外伤、感染,协调性宫缩过强的处理,有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。临产后不宜做可能加强宫缩的处理。提前做好接产及抢救新生儿的准备。嘱孕妇掌握正确的用力方法。如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染的发生。,不协调性宫缩过强的处理,停用缩宫素、停止阴道内操作等刺激沙丁胺醇、硫酸镁、肾上腺素抑制宫缩未能缓解、胎先露高浮、胎儿窘迫、出现病理性缩复
5、环者行剖宫产已死胎，宫口开全者，乙醚麻醉后经阴道分娩,问题及讨论,1、宫缩乏力导致产程曲线异常有哪几种？2、人工破膜的目的及注意事项？3、子宫痉挛狭窄环与病理性缩复环的区别？,第二节 产道异常,胎儿娩出的通道结构或功能异常，导致胎儿娩出受阻，影响产程顺利进展。分为骨产道异常和软产道异常。,分类：,一、骨产道异常,狭窄骨盆： 骨盆径线过短或形态异常（径线 平面）,一、骨产道异常,1、骨盆入口平面狭窄：,一、骨产道异常,骨盆入口平面狭窄分3级：,16cm,16.5cm,17.5cm,18cm,8cm,8.5cm,9.5cm,10cm,一、骨产道异常,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：,一、骨产道异常,
6、中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：,8cm,8.5cm,9.5cm,10cm,5.5cm,6cm,7cm,7.5cm,一、骨产道异常,3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆：每个径线均小于正常值2cm以上4、畸形骨盆：,狭窄骨盆的临床表现,1、骨盆入口平面狭窄： 胎头衔接受阻、跨耻征阳性 胎位异常、脐带脱垂发生率增加,狭窄骨盆的临床表现,临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长 活跃期晚期产程进展顺利 胎膜早破发生率增加 继发性宫缩乏力绝对性狭窄：梗阻性难产,狭窄骨盆的临床表现,2、中骨盆与骨盆出口平面狭窄：胎头能正常衔接，受阻于中骨盆，表现为： 潜伏期及活跃早期进展顺利 活跃晚期及第二产程延长或停滞 持续性
7、枕横位或枕后位 继发性宫缩乏力,骨盆狭窄对产妇的不良影响,入口平面狭窄：胎位异常、胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞中骨盆及骨盆出口平面狭窄：胎方位异常、压迫软组织（水肿、感染）、继发性宫缩乏力、产程异常、手术助产增加、盆底损伤、感染、生殖道瘘、梗阻性难产、先兆子宫破裂、子宫破裂,骨盆狭窄对围生儿的不良影响,胎位不正、脐带脱垂、胎儿窘迫、死胎胎头受压、头皮水肿或血肿缺血缺氧、颅内出血手术助产导致产伤、感染,骨盆狭窄的诊断,病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史查体：身高（145cm）、体型、步态、腹围、腹型、胎位、估计头盆关系骨盆测量：包括骨盆内测量及骨盆外测量,
8、骨盆狭窄分娩时的处理,1、掌握剖宫产指征：绝对性骨盆狭窄、出口横径+出口后矢状径15cm、出现胎儿窘迫或先兆子宫破裂征象、均小骨盆合并头盆不称、畸形骨盆2、阴道试产条件：相对性骨盆狭窄、估计胎儿体重3000g；均小骨盆、胎儿不大、胎位正常、头盆相称、宫缩好,二、软产道异常,1、外阴异常： 会阴坚韧（高龄、初产） 会阴水肿（全身水肿、局部压迫水肿） 外阴瘢痕（外伤、腐蚀、炎症）,胎先露下降受阻、会阴撕裂,先露下降受阻、损伤、感染、愈合不良,损伤、增加手术产率,二、软产道异常,2、阴道异常：,阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤,阻碍胎先露下降,切开或切除、穿刺,剖宫产,二、软产道异常,3、宫颈异常：,问题及讨论,1、外观为悬垂腹的孕妇可能存在哪一种骨盆异常？2、坐骨结节间径7.5cm，可否诊断为骨盆出口狭窄？3、曾经有过剖宫产史的孕妇，本次妊娠分娩方式如何选择？,
