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1、,IABP的临床应用, Datascope Corp. 2001,心脏舒张期: IAB 充气,舒张压升高,冠状动脉灌注增加,心脏收缩期:IAB 放气,减少心脏做功(最大)15 减少心脏氧耗 增加心输出量,氧耗,供应,需求,IAB 充气,IAB 放气,=,IABP的作用原理,IABP的工作原理,IABP充气,按心脏舒张末期容量150ml计算,EF50,每搏量约75ml,充气40ml,增加70150,相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作,导致舒张压提高,冠状动脉的血供增加。I ABP放气,减少了左心后负荷,心脏做功减少,心肌氧耗减少(最大可增加15的心脏做功),左室压SystolicEnd
2、 - Diastolic,左室的做功VolumeStroke WorkWall Tension,血流Coronary Blood FlowCardiac OutputRenal Blood Flow,主动脉压力SystolicDiastolic,Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373,IABP的作用原理,心功能AfterloadPreload,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加 搏出量增加(EF) 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加(尿量),左、右心
3、对于IABP依赖,左心室壁厚,冠状动脉垂直到达心内膜,心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血;舒张压提高明显增加左心室的血供。 右心室壁薄,收缩、舒张期均可供血,对舒张压依赖明显低于左心。 IABP在心脏收缩期的放气,导致的左心收缩的后负荷减少,对左心产生明显支持,而对于右心支持作用确非常有限。 IABP对于左心的支持作用远远大于右心。,IABP的适应症,各种原因的冠状动脉供血不足,且导致了后果: 心功能低下(尤其是左心功能不全) 各种恶性心律失常 手术后的桥血管供血不足 术前支持,为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。 PTCA术中的保护,IABP对于瓣膜
4、病的作用,IABP放气,主动脉内压力突然减低,心脏收缩期的后负荷减低,从而减少左室做功(最大15)。 对右室的作用非常有限(右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖,球囊放气的作用仅仅限于左室) 瓣膜病:冠脉灌注正常,IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限;应用IABP效果不佳,IABP支持仅仅达到15的心脏辅助(起了其两个主要作用的一个),IABP在各种疾病的应用比例,PTCA后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性
5、并发症 (5.5%),IABP的工作模式,R,P,Q,S,T,心电图,出发点,血压,动脉压切迹,球囊工作期,心电图及血压波形,主动脉压力波形,IABP期间动脉波形的变化,放气时相调节的意义,放气过早:被IABP提高的舒张压提前结束,舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少,但是心脏的射血的后负荷将更低一些(在一定的范围内)。 放气延迟:心脏开始收缩时,主动脉内仍然为较高压力,当心脏收缩到一定时候,主动脉内的压力才开始下降,心脏收缩早期面对更高后负荷,对心脏的直接支持作用将减少;但明显延长舒张期反搏压,增加冠状动脉的灌注。 心率快,来不及充气患者,舒张期的时间明显缩短,延迟放气的时限,从而保证舒张期反
6、搏压更长,此特别适用于心里快的冠心病患者。,充放气的心电触发,在目前的CS100等先进的IABP: 充气:机器检测R波,连续分析16-32个心动周期,自动计算R波出现后的间隔时间,作为充气时间。不允许人工调节(机理厂家保密) 放气:机器检测R波,连续分析16-32个心动周期,自动计算下一个R波出现前的间隔时间,作为放气时间。目前允许人工调节,其原因是目前对于放气的时相国内外尚有争论。,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,充放气的压力触发,自动调节:机器自动根据收缩舒张压差的3850如(120-80)38501420mmHg,9
7、8系列50,而CS100系列38。 手动调节:714mmHg的压差,作为下一个心动周期的开始。 过于敏感,增加误操作,不足将导致失去波动机会。,充、放气时间的调节,根据动脉压力波形调节,动脉压力波形图,PSP,舒张期切迹(DN),PSP,舒张期切迹(DN),AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,Hypothetical BP = 90/70,辅助动脉压力波形,舒张期增压(PDP),辅助后搏动,Assis Ratio : 1 : 2,辅助动脉压力波形,PDP 应大于PSP (PDPP
8、SP) 除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低,PSP,PDP,辅助动脉压力波形,PAEDP应大于 BAEDP,PSP应大于APSP,除非:1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确,PAEDP,BAEDP,PSP,PSP,充、放气时机错误,充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚,充气过早,血流动力学影响:主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加,矫正过程,充气过晚,血流动力学的影响:PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著,放气过早,血流动力学影响:主动脉根部压力达到新的平衡后
9、负荷减低不明显 心肌耗氧未减少,矫正放气过早,放气过晚,血流动力学影响:增加左室作功/增加心肌耗氧心输出量减少,PAWP增加,矫正放气过晚,充放气时机调整标准,充气时机 在DN前 40ms 充气过早 在DN后 充气过晚,充放气时机调整标准,放气时机 BAEDP PAEDP 放气过晚APSP = PSP 放气过早,IABP的观察和撤离,双下肢血运情况(颜色、温度、湿度、足背动脉搏动),每小时详细记录 撤离IABP时,放空气囊,右手拔出IABP插管,左手拇指以一个沙球压在IABP插管的内孔,但不要压死,待全部插管拔出后12秒,让血液少量随导管喷出,防止导管插管处的血栓留置在血管内 半小时后纱布加压
10、包扎固定,沙袋压迫止血24小时,注意包扎过紧可造成下肢血运障碍,IABP的抗凝,维持ACT150200秒,肝素用量约为0.5mg/Kg,46h/次。 低分子肝素0.4ml IH Bid,不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高,肝素应用已经不像过去严格,IABP管道位置的确定,常规行床旁X片检查确定IABP的位置。 正确位置:导管尖端在降主动脉起始处约1cm处(在左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上,不能低于肾动脉水平)。 根据X片进行调整,直接送IABP导管,并进行体外位置的表识。,Arterial Pressure,Balloon Pump Console,开机操作步骤,穿刺 打开电源、气瓶
11、 连接心电图、血压、充气管道 调试控制面板各建并确认充放气控制滑块位于中间 按ASIST/STANDBY键开始自动充气和反搏 微调充放气时相使波形满意,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,氦气量,检查氦气,氦气供应,开机后,自动执行排气动作 每次反搏后检测充气气量及压力 在反搏中更换氦气时无需中断反搏,即可自动填充 球囊气量以0.5cc为单位精确调整,调整范围0-50cc,心电信号,自动检知导联类型及选择 最低40v检知,连续自动增益 提供ECG信号的输入和输出接口 触发时机图同步显示在心电图上,并用
12、白色标识,Connect EKG cable from Patient,Connect EKG cable from Bedside Monitor,ECG信号的输入接口,血压信号,PSP、PDP、EDP、MAP,压力测量线,可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正,可分段显示 提供AP输入、输出接口 触发时机图同步显示在血压图上,以白色标识显示,血压输入接口,To PRESSURE MONITOR KIT,Connect AP signal from Patient,To IABP,To PRESSURE MONITOR KIT,Interface cable,Select
13、Lead,Auto / Manual,Manual,Large R Wave2. R Wave T Wave,Adjusting EKG Gain & RESOURCE,Adjusting AP Range,触发模式,ACAT TM 1的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,导管部分,导管部分,穿刺部分, Datascope Corp.,机器部分操作的注意事项,1、交流电源线(AC),必须一直插在电源插座上,永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品,按压操作面板按键。 3、氦气瓶,不用及换气瓶时,一定要关闭(
14、CLOSE)顺时方向旋紧。 4、每次使用前,确定各项物品已备齐,且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时,请勿搬动屏幕把手,以免折断。,机器部分操作的注意事项,6、遇有报警时,请务必检查,尤其是透明的氦气通道导管内,若有水气或血,绝对不要再反搏(PUMPING),必要时退出球囊。 7、打印纸,必须全程放置,记录。 8、刚置入,正常反搏若干次后,可稍调降球囊气量8-10%,约30分钟后,再往上调升充气气量。,穿刺置管操作的注意事项,单向阀,首先插上,抽真空,直到导管定位完成,要准备反搏,才拿开。 导管未放置前,不要由盒中取出。 导管取出,要直直向后,不能弯曲。 球囊进入鞘后,向前推进遇阻力时,不可只退球囊,须连同鞘一起后退。 置入前,务必做中央腔冲洗,可在球囊上适度粘湿,方便置入。 置入时,不是很平顺,请停止强行推入。 务必造影,确认导管位置是否正确。,常见报警,触发丢失重新布置电极,选择其他导联。 导管打折调整导管位置 血压波形低平冲洗中央腔,重新调零。,特点,适应快速心率 自动辨认室早、二联率、三联率 自动适应房颤 自动适应心率的快速变化 可用于儿科病人,禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉病变 与动脉穿刺相关的其它禁忌症,常见并发症,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂,Thanks,