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1、,IABP的临床应用, Datascope Corp. 2001,心脏舒张期: IAB 充气,舒张压升高，冠状动脉灌注增加,心脏收缩期：IAB 放气,减少心脏做功（最大）15 减少心脏氧耗 增加心输出量,氧耗,供应,需求,IAB 充气,IAB 放气,=,IABP的作用原理,IABP的工作原理,IABP充气，按心脏舒张末期容量150ml计算，EF50，每搏量约75ml，充气40ml，增加70150，相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，导致舒张压提高，冠状动脉的血供增加。I ABP放气，减少了左心后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少（最大可增加15的心脏做功）,左室压SystolicEnd
2、 - Diastolic,左室的做功VolumeStroke WorkWall Tension,血流Coronary Blood FlowCardiac OutputRenal Blood Flow,主动脉压力SystolicDiastolic,Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373,IABP的作用原理,心功能AfterloadPreload,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量）,左、右心
3、对于IABP依赖,左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血；舒张压提高明显增加左心室的血供。 右心室壁薄，收缩、舒张期均可供血，对舒张压依赖明显低于左心。 IABP在心脏收缩期的放气，导致的左心收缩的后负荷减少，对左心产生明显支持，而对于右心支持作用确非常有限。 IABP对于左心的支持作用远远大于右心。,IABP的适应症,各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果： 心功能低下（尤其是左心功能不全） 各种恶性心律失常 手术后的桥血管供血不足 术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。 PTCA术中的保护,IABP对于瓣膜
4、病的作用,IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15）。 对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室） 瓣膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个）,IABP在各种疾病的应用比例,PTCA后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性
5、并发症 (5.5%),IABP的工作模式,R,P,Q,S,T,心电图,出发点,血压,动脉压切迹,球囊工作期,心电图及血压波形,主动脉压力波形,IABP期间动脉波形的变化,放气时相调节的意义,放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。 放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心脏的直接支持作用将减少；但明显延长舒张期反搏压，增加冠状动脉的灌注。 心率快，来不及充气患者，舒张期的时间明显缩短，延迟放气的时限，从而保证舒张期反
6、搏压更长，此特别适用于心里快的冠心病患者。,充放气的心电触发,在目前的CS100等先进的IABP： 充气：机器检测R波，连续分析16-32个心动周期，自动计算R波出现后的间隔时间，作为充气时间。不允许人工调节（机理厂家保密） 放气：机器检测R波，连续分析16-32个心动周期，自动计算下一个R波出现前的间隔时间，作为放气时间。目前允许人工调节，其原因是目前对于放气的时相国内外尚有争论。,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,充放气的压力触发,自动调节：机器自动根据收缩舒张压差的3850如（120-80）38501420mmHg，9
7、8系列50，而CS100系列38。 手动调节：714mmHg的压差，作为下一个心动周期的开始。 过于敏感，增加误操作，不足将导致失去波动机会。,充、放气时间的调节,根据动脉压力波形调节,动脉压力波形图,PSP,舒张期切迹（DN）,PSP,舒张期切迹（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,Hypothetical BP = 90/70,辅助动脉压力波形,舒张期增压（PDP）,辅助后搏动,Assis Ratio : 1 : 2,辅助动脉压力波形,PDP 应大于PSP （PDPP
8、SP） 除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低,PSP,PDP,辅助动脉压力波形,PAEDP应大于 BAEDP，PSP应大于APSP，除非：1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确,PAEDP,BAEDP,PSP,PSP,充、放气时机错误,充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚,充气过早,血流动力学影响：主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加,矫正过程,充气过晚,血流动力学的影响：PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著,放气过早,血流动力学影响：主动脉根部压力达到新的平衡后
9、负荷减低不明显 心肌耗氧未减少,矫正放气过早,放气过晚,血流动力学影响：增加左室作功/增加心肌耗氧心输出量减少，PAWP增加,矫正放气过晚,充放气时机调整标准,充气时机 在DN前 40ms 充气过早 在DN后 充气过晚,充放气时机调整标准,放气时机 BAEDP PAEDP 放气过晚APSP = PSP 放气过早,IABP的观察和撤离,双下肢血运情况（颜色、温度、湿度、足背动脉搏动），每小时详细记录 撤离IABP时，放空气囊，右手拔出IABP插管，左手拇指以一个沙球压在IABP插管的内孔，但不要压死，待全部插管拔出后12秒，让血液少量随导管喷出，防止导管插管处的血栓留置在血管内 半小时后纱布加压
10、包扎固定，沙袋压迫止血24小时，注意包扎过紧可造成下肢血运障碍,IABP的抗凝,维持ACT150200秒，肝素用量约为0.5mg/Kg，46h/次。 低分子肝素0.4ml IH Bid，不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格,IABP管道位置的确定,常规行床旁X片检查确定IABP的位置。 正确位置：导管尖端在降主动脉起始处约1cm处（在左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上，不能低于肾动脉水平）。 根据X片进行调整，直接送IABP导管，并进行体外位置的表识。,Arterial Pressure,Balloon Pump Console,开机操作步骤,穿刺 打开电源、气瓶
11、 连接心电图、血压、充气管道 调试控制面板各建并确认充放气控制滑块位于中间 按ASIST/STANDBY键开始自动充气和反搏 微调充放气时相使波形满意,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,氦气量,检查氦气,氦气供应,开机后，自动执行排气动作 每次反搏后检测充气气量及压力 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc,心电信号,自动检知导联类型及选择 最低40v检知，连续自动增益 提供ECG信号的输入和输出接口 触发时机图同步显示在心电图上，并用
12、白色标识,Connect EKG cable from Patient,Connect EKG cable from Bedside Monitor,ECG信号的输入接口,血压信号,PSP、PDP、EDP、MAP,压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正，可分段显示 提供AP输入、输出接口 触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示,血压输入接口,To PRESSURE MONITOR KIT,Connect AP signal from Patient,To IABP,To PRESSURE MONITOR KIT,Interface cable,Select
13、Lead,Auto / Manual,Manual,Large R Wave2. R Wave T Wave,Adjusting EKG Gain & RESOURCE,Adjusting AP Range,触发模式,ACAT TM 1的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,导管部分,导管部分,穿刺部分, Datascope Corp.,机器部分操作的注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。 3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（
14、CLOSE）顺时方向旋紧。 4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,机器部分操作的注意事项,6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 7、打印纸，必须全程放置，记录。 8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。,穿刺置管操作的注意事项,单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。 导管未放置前，不要由盒中取出。 导管取出，要直直向后，不能弯曲。 球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。 置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。 置入时，不是很平顺，请停止强行推入。 务必造影，确认导管位置是否正确。,常见报警,触发丢失重新布置电极，选择其他导联。 导管打折调整导管位置 血压波形低平冲洗中央腔，重新调零。,特点,适应快速心率 自动辨认室早、二联率、三联率 自动适应房颤 自动适应心率的快速变化 可用于儿科病人,禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉病变 与动脉穿刺相关的其它禁忌症,常见并发症,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂,Thanks,
