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1、帕金森病的病例报告,辽宁省金秋医院神经内 科 刘立娇医生,2,患者信息,基本信息 姓名：宋某 性别：男 年龄：65岁 患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。,3,现病史,患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成，同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服，5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动，为诊治入院。病来嗅觉减退
2、多年，夜间常有流口水，精神状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。,4,既往史及家族史,既往史： 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远端缺如； 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史； 家族史： 无类似疾病；,5,体格检查,血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢无浮肿,6,专科检查,神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态，记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧腱反射对称减退，双侧
3、掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮替动作欠灵活。,7,辅助检查,头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶 心电图示正常心电图 胸片未见明显异常 腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快,8,长期治疗并发症检查,运动波动,异动症,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79,9,统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62,10,运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38
4、(2):77-79,诊断及诊断依据,诊断： 帕金森病 诊断依据： 1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展； 2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖 3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶； 5.口服息宁治疗后症状改善；,12,初始治疗方案,治疗药物 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 森福罗 0.125 日三次口服,13,调整治疗方案,调整时间：第 _2_周 换药治疗方案： 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 美多巴 0.125 早饭前1小时口服 病情变化： 患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影响患者的生活质量，后
5、调整为上述治疗方案,14,治疗 2周后UPDRS评分,R2, P62 C2 part ,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62,15,治疗2 周后合并症的评定-异动症的评估,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1):61-62,16,治疗2 周后合并症的评定-临床波动的评估,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62,17,治疗2周运动功能评估,帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79,18,临床用药体会,1、早期治疗要小剂量滴定 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者有无不良反应，是否耐受,总结,1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其重要 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应，有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受,20,谢 谢,
