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1、帕金森病的病例报告,辽宁省金秋医院神经内 科 刘立娇医生,2,患者信息,基本信息 姓名:宋某 性别:男 年龄:65岁 患者主诉:走路慢,动作慢2年,加重5天。,3,现病史,患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢,小步,走路往前冲,越走越快,停不下来,无跌倒,动作慢,表现为翻身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢,但可自行完成,同时出现右手抖,表现为拿东西时出现不自主抖动,曾就诊于医大四院诊断为“帕金森病”,口服米哆吡后上述症状明显缓解,于1年前改为息宁半片日二次口服,于半年前由于症状缓解不明显,后将息宁改为半片日三次口服,5天前自觉上述症状加重,同时出现左右偶尔不自主抖动,为诊治入院。病来嗅觉减退
2、多年,夜间常有流口水,精神状态尚可,饮食可,爱睡觉,夜间睡眠时常有大喊大叫,便秘多年,小便正常。,4,既往史及家族史,既往史: 2007年车祸致额面部骨折,保守治疗;外伤致右手食指远端缺如; 高血压病史2年,否认糖尿病及冠心病史; 家族史: 无类似疾病;,5,体格检查,血压105/67mmHg,心率80次/分,双肺未闻及干湿啰音,HR80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,四肢无浮肿,6,专科检查,神清语明,言语欠清,前倾前屈体位,起步缓慢,慌张步态,记忆力、计算力减退,颅神经查体未见明显异常,四肢肌力级,肌张力正常,右手可见动作性震颤,感觉正常,双侧腱反射对称减退,双侧
3、掌颌反射阳性,病理征阴性,双侧轮替动作欠灵活。,7,辅助检查,头CT示多发性腔隙性脑梗塞,脑软化灶 心电图示正常心电图 胸片未见明显异常 腹部彩超示胆囊结石,左肾囊肿 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成,强回声斑块 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快,8,长期治疗并发症检查,运动波动,异动症,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79,9,统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62,10,运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38
4、(2):77-79,诊断及诊断依据,诊断: 帕金森病 诊断依据: 1.老年男性,隐匿起病,逐渐进展; 2.主要表现为走路慢,动作慢,走路小步,右手抖 3.查体:前倾前屈姿势,右手动作性震颤,双侧轮替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶; 5.口服息宁治疗后症状改善;,12,初始治疗方案,治疗药物 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 森福罗 0.125 日三次口服,13,调整治疗方案,调整时间:第 _2_周 换药治疗方案: 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 美多巴 0.125 早饭前1小时口服 病情变化: 患者应用森福罗后出现明显的头迷,体位性低血压及嗜睡,严重影响患者的生活质量,后
5、调整为上述治疗方案,14,治疗 2周后UPDRS评分,R2, P62 C2 part ,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62,15,治疗2 周后合并症的评定-异动症的评估,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1):61-62,16,治疗2 周后合并症的评定-临床波动的评估,统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62,17,治疗2周运动功能评估,帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表,帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79,18,临床用药体会,1、早期治疗要小剂量滴定 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者有无不良反应,是否耐受,总结,1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其重要 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应,有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 3、要注意小剂量滴定,逐渐加量,避免患者不能耐受,20,谢 谢,