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1、血液透析低血压的护理,内容概要,病史介绍,护理诊断,护理措施,健康指导,病史介绍,入院情况,患者，女，80岁，2012年6月4日，因“反复乏力，纳差10余年，加重3天”入院。查体：BP130/70mmHg,心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度压陷性浮肿，右手腕动静脉内瘘处杂音响亮。相关检查白细胞9.6109 /L,红细胞3.391012 /L(231013)，血小板87g/L（100-300）,血生化示尿素氮17.7mmol/l(1.78.3),肌酐669.1umol/l（17.7133），磷1.98mmol/l（0.811.46）,入院诊断,肾性贫血,慢性肾衰竭
2、（CKD5期）,高血压3级（极高危组）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,护理诊断,1.气体交换受阻 与患者呼吸困难和气体交换受阻有关,2.营养不良 与食欲下降，机体消耗增多有关,3.透析中低血压 与血容量不足，营养缺乏有关,4.有感染的危险 与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关,护理诊断,5.潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关,6.便秘 和患者活动过少、进食量少有关,气体交换受损的护理措施,保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰,遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物,教会患者正确的咳嗽咳痰方法,营养不良的护理措施,welcome to use t
3、hese PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.给予高热量、高蛋白、高维生素、 低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，如桔类、葡萄、香 蕉、花生等 2.对于食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。 3.输血，预防低血压，改善营养，帮助血管外的水向血管内移动 4.给予促红素促进红细胞生成，督促患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏，补充优质蛋白。,透析低血压的护理措施,1.采取头地位,2.停止超滤，减慢血流速度；补充生理盐水100ml，或高渗糖等进行扩容治疗,3.必要
4、时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析,预防感染的相关护理措施,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.严格执行无菌操作技术2.鼓励病人进食营养丰富的饮食3. 加强静脉通道的护理4. 向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施,便秘的护理措施,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1. 饮食中增加纤维素含量，补充
5、足够的水份。 2. 嘱病人在病情允许的范围内适当活动。 3. 为卧床病人创造良好的排便环境。 4. 教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。 5. 冠心病、高血压、肝硬化病人应避免用力排便。 6. 督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。 7. 指导病人养成定时排便的习惯。 8. 遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。,潜在的皮肤受损的护理措施,1.保持床单位清洁、干燥、平整、松软、无皱褶,2.避免长期受压，定时翻身按摩；使用气垫床、减压贴、气圈、水垫等,3.做好皮肤清洁工作，勤剪指甲，预防抓伤,透析低血压,2,3,1,透析过程中低血压的好发因素有哪些？,什么是透析过程中低血压？,透析过
6、程中低血压的处理方法,什么是透析中低血压？,指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状,易感因素包括老年人、女性、糖尿病患者、冠心病和 自主神经病变患者,低血压的易发因素,患者因素,1.糖尿病2.自主神经病变3.心率失常4.营养不良 5.高体重6.透析中进食7.败血症,透析治疗因素,1.超滤过多2.抗高血压药物应3.透析液温度过高 4.透析液钠浓度过低5.使用生物相容性差的透析器,血透低血压的处理,1.调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透后用药2.采用低温透析或梯度钠浓度进行透析,3.对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控
7、制体体重增长不超过5%;重新评估干体重,血透低血压的处理,4.心脏因素导致的应先积极治疗原发病及可能诱因 5.有条件可应用容量检测装置对患者进行透析中血容量检测，避免超滤速度过快,6.可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析,健康教育,饮食指导,用药指导,心理指导,饮食指导,1.蔬菜切碎水煮，弃水食菜 2.水果加糖水煮弃水食肉 3.超低温冷藏食品,一、减低含钾量,二、减低钠含量，减轻口渴,不食或少食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡,饮食指导,三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类；以及部分碳水化
8、合物和主食,四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人自理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量,用药指导,针对老年病人可适当使用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、高丽参注射液等有益气养阴、固脱回阳效果的药物。,准时遵医嘱服药，积极治疗原发病；根据血透当天可以根据特殊情况适当调整血压药及胰岛素的用量和用法,心理指导,1 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。,2.帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境,3.解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心,4.正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及环境,Thank you!,
