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1、疼痛评估与管理疼痛评估与管理疼痛评估与管理疼痛评估与管理 APS团队 疼痛：第疼痛：第5 5大生命体征大生命体征疼痛：第疼痛：第5 5大生命体征大生命体征 1995年美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命1995年，美国疼痛学会首先提出了疼痛：第5大生命 体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的 认知度认知度 美国疼痛学会主席James Campbell博士指出：.如果 将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有 更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士 将其作为生命体征进行治疗. 消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利
2、 2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研 讨会提出：消除疼痛是基本的人权 美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼 美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼 痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提 高到人权的高度高到人权的高度 2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将 2004年10月11日为首个“世界镇痛日”， 主题为“缓解疼痛是人的一项权利” 疼痛是关乎公共健康的重大问题疼痛是关乎公共健康的重大问题 每年有超过两千万的成人报告20天以上的疼痛 每年有超过两千万的成人报告20天以上的疼痛 每年因此丧失5.5亿个工作日，损失超过500亿美元 有证据表明
3、，显著的未缓解的疼痛存在于： 50-80% 的癌症病人 70 80% 的需要长期治疗的病人 70-80% 的需要长期治疗的病人 60-80 % 的手术病人 疼痛管理-背景疼痛管理-背景 APS：Acute Pain Service 急性疼痛服务 在英国，外科与麻醉联合委员会工作报告组建议，应该由一个 包括护理成员在内的多学科联合小组来实施APS。他们还建议，这 种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛培训在职护理及医疗人种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛、培训在职护理及医疗人 员、研究调查与审核机构中疼痛管理情况 澳大利亚、美国、德国、瑞典的国家专业委员会也先后提出类 似的建议，美国麻醉医生协会
4、特别委员会更新了该建议。 20世纪90年代初，APS的实施仍呈零碎无序状态，直到90 年代末才有相继报道显示院内和院间APS的机构和功能在不断发生 变化 近期一项调查显示加拿大的医学院校附属医院拥有APS的百分比 从1993年的53%上升至92% 只有44%的医疗中心拥有指定的APS医师，其中护理人员的比例 仅为55%仅为55% 国内APS的实行状态近十年间有可喜变化，但是规范的APS团国内APS的实行状态近十年间有可喜变化，但是规范的APS团 队仍然是少之又少队仍然是少之又少尽管尽管APSAPS的数量在增长的数量在增长但仍有证据证明有些医但仍有证据证明有些医队仍然是少之又少队仍然是少之又
5、少；尽管尽管APSAPS的数量在增长的数量在增长，但仍有证据证明有些医但仍有证据证明有些医 院因为财政和人力资源的问题，可能提供“象征性”的服务或者只 能提供“部分” 的APS服务 院因为财政和人力资源的问题，可能提供“象征性”的服务或者只 能提供“部分” 的APS服务 许多的医院，有APS的组织，但是在操作上缺乏规范性，如缺乏 夜间的巡视和处理、各级APS人员的资质存在问题、护理人员在内的 许多的医院，有APS的组织，但是在操作上缺乏规范性，如缺乏 夜间的巡视和处理、各级APS人员的资质存在问题、护理人员在内的 全院联动没有到位全院联动没有到位导致镇痛技术的落实导致镇痛技术的落实疼痛记录可视
6、化存在困疼痛记录可视化存在困全院联动没有到位全院联动没有到位，导致镇痛技术的落实导致镇痛技术的落实、疼痛记录可视化存在困疼痛记录可视化存在困 难等难等 APS管理模式APS管理模式 以麻醉医师为基础的以麻醉医师为基础的（h i lih i libd)bd)的管的管以麻醉医师为基础的以麻醉医师为基础的（anestanesth hes esi io ol lo ogi gist-st-b baseased) d)的管的管 理模式；理模式； 以护士为基础的（nurse-based以护士为基础的（nurse-based) )的管理模式的管理模式) ) 目前最佳目前最佳：以护士为基础以护士为基础以麻醉医
7、师为督导的以麻醉医师为督导的目前最佳目前最佳：以护士为基础以护士为基础，以麻醉医师为督导的以麻醉医师为督导的 急性疼痛服务体系（Nurse-based, anesthesiologist-急性疼痛服务体系（Nurse-based, anesthesiologist- supervised APS NBASsupervised APS NBAS APS)APS)supervisedsupervised APSAPS, ,NBASNBAS- -APS)APS)。 Acute Pain ServiceAcute Pain Service，APSAPS， 团队团队麻醉医师麻醉医师 外科医师外科医师 护
8、士护士团队团队：麻醉医师麻醉医师+ +外科医师外科医师+ +护士护士； 任务和作用任务和作用：任务和作用任务和作用 建立临床镇痛规范和指南建立临床镇痛规范和指南 指导术后镇痛的实施指导术后镇痛的实施（如如 PCAPCA） 指导术后镇痛的实施指导术后镇痛的实施（如如 PCAPCA） 教育和培训相关人员教育和培训相关人员 每日查房制度-daily round每日查房制度-daily round 监测镇痛治疗效果及相关副作用监测镇痛治疗效果及相关副作用监测镇痛治疗效果及相关副作用监测镇痛治疗效果及相关副作用 -Anaesthesiologist or nurse basedg 浙二医院实践浙二医院实
9、践 全院一体的规范化APS管理模式： 全院联动多科室合作 24小时无缝隙个体化APS管理 全院联动多科室合作全院联动多科室合作全院联动多科室合作全院联动多科室合作 正常工作日麻醉科APS 专职医生负责 夜间、节假日由三唤与住院 值班医生负责 专职医负责 （每日定期查房2次） 值班医生负责 （持续跟进） 24小时无缝隙APS管理24小时无缝隙APS管理 疼痛专科护士 外科生 疼痛专科护士 病房护士 （全程评估、观察、记录） 外科医生 （及时处理） （全程评估、观察、记录） APS团队构成APS团队构成 麻醉科麻醉科APS医生医生 麻醉科麻醉科APS医生医生 复苏室疼痛专职专科护士复苏室疼痛专职
10、专科护士 病房疼痛专科护士病房疼痛专科护士 Company Logo 急性疼痛管理性疼痛管 A A 急性疼痛管理急性疼痛管理 电子镇痛泵的配置电子镇痛泵的配置 B B 急性疼痛管理急性疼痛管理 护士（护士（APS) 术后病人的随访术后病人的随访 C C 术后病人的随访术后病人的随访 病房疼痛护士的教育与培训病房疼痛护士的教育与培训 DD 病房疼痛护士的教育与培训病房疼痛护士的教育与培训 管理质量的控制与持续改进管理质量的控制与持续改进 制作全院性制作全院性疼痛评分卡疼痛评分卡 E E 急性疼痛管理 加强疼痛评估和宣教加强疼痛评估和宣教加强疼痛评估和宣教加强疼痛评估和宣教 发放疼痛宣教手册发放
11、疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册发放疼痛宣教手册 制作术后疼痛橱窗制作术后疼痛橱窗制作术后疼痛橱窗制作术后疼痛橱窗 纸纸媒宣传媒宣传纸纸媒宣传媒宣传 报纸报纸、网络、网络媒媒体体宣传宣传报纸报纸、网络、网络媒媒体体宣传宣传 疼痛评估疼痛评估 If we dont assess pain, we never Be able to treat pain (Ferrell)Be able to treat pain.(Ferrell) 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗
12、疼痛。 主主观疼痛评估观疼痛评估工工具具观疼痛评估具观疼痛评估具 主观疼痛评估工具主观疼痛评估工具 行为学疼痛评估行为学疼痛评估工工具具行为学疼痛评估具行为学疼痛评估具 行为学疼痛评估工具行为学疼痛评估工具 行为学疼痛评估行为学疼痛评估工工具具行为学疼痛评估具行为学疼痛评估具 行为学疼痛评估行为学疼痛评估工工具具行为学疼痛评估具行为学疼痛评估具 疼痛评估疼痛评估 疼痛评估及处理制度疼痛评估及处理制度 疼痛评估疼痛评估 通过我们的电子病历系统对全院疼痛质量进行评估通过我们的电子病历系统对全院疼痛质量进行评估 常见不良反应处理流程常见不良反应处理流程 常见不良反应处理流程常见不良反应处理流程 常见
13、不良反应处理流程常见不良反应处理流程 常见不良反应处理流程常见不良反应处理流程 术后镇痛记录术后镇痛记录 完善的术后镇痛记录完善的术后镇痛记录 术后镇痛记录 术后镇痛交班本（表） 术后镇痛可视化记录表术后镇痛可视化记录表 PCA泵日常维护、核对登记本PCA泵日常维护、核对登记本 术后镇痛资料数据库 Company Logo 教育培训教育培训 针对患者及家属的宣教针对患者及家属的宣教针对患者及家属的宣教针对患者及家属的宣教 医院在职相关医护人员的培训医院在职相关医护人员的培训医院在职相关医护人员的培训医院在职相关医护人员的培训 针对病人与家属的宣教 宣教时间入院时由病房护士进行术后疼痛与镇痛相
14、 关知识的第一次宣教识第次 入院后查房时有外科医生进行第二次宣教 术前天麻醉科医生访视病人时进行第三次宣教术前一天麻醉科医生访视病人时进行第三次宣教 APS医生与护士巡视病房时再次进行宣教 宣教内容 定义、原因、对机体功能的影响、持续时间 积极疼痛治疗的意义积极疼痛治疗 如何正确评估术后疼痛 如何向医护人员反馈术后疼痛程度与治疗效果如何向医护人员反馈术后疼痛程度与治疗效果 宣教形式与宣教方法 口头 发放术后疼痛宣教手册发放疼痛册 张贴术后疼痛宣传画 播放镇痛治疗影像资料等播放镇痛治疗影像资料等 针对医护人员的宣教 病人宣教手册和沟通技巧病人宣教手册和沟通技巧 PCA使用流程 常用镇痛药使用方法
15、 常用镇痛方法常用镇痛方法 术后镇痛病人的监测、评估和记录 不良反应处理流程 培训形式培训形式 入科教育 1 培训形式培训形式 入科教育 1 临床带教 2 临床带教 2 点对点培训指导 3 点对点培训、指导 3 季度沙龙活动 4 季度沙龙活动 慢性疼痛培训 5 入科教育入科教育 2S工作室会对麻醉复苏工作室会对麻醉复苏 1、每月初，APS工作室会对 麻醉科轮转生、进修、见习生、 见习生进行入科教育 2、APS工作室会对麻醉复苏工作室会对麻醉复苏 室室2010届、届、2011届轮转生 进行入科教育 届轮转生 进行入科教育 临床带教（学生）临床带教（学生） 3、APS工作室负责对浙大工作室负责对浙大8 年资见习生带教年资见习生带教 4、 APS工作室负责带教麻醉科 研究生麻醉复苏室轮转生 工作室负责带教麻醉科 研究生麻醉复苏室轮转生 临床带教临床带教（国际友人国际友人）临床带教临床带教（国际友人国际友人） 4、美国UCLA住院医师和 APS专职护士一起查房 5、APS专职护士带教 尼泊尔学生 点对点培训点对点培训 7、五官一病房在科务会议时 8、整形科病房在科务会议时 7、五官病房在科务会议时 APS专职护士进行疼痛知识和 技能培训 APS专职护士进行疼痛知识和 技能培训 季度沙龙培训季度沙龙培训 10、病房APS护士季度沙龙培训活动；
