黄冈佳视医眼镜-非共同性斜视

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1、非共同性斜视 （incomitant strabismus),非共同性斜视概论,定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜； 眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原因。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【分类与命名】 根据病因及临床表现：麻痹

2、性斜视、痉挛性斜视 根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性斜视 根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼外肌麻痹 根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【检查】 一般检查 眼位检查 眼球运动检查 代偿头位的检查 遮盖共同试验 歪头试验 被动运动试验 垂直肌肉麻痹简易诊断法 斜视度测定 影像检查等,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,一般检查 视力及屈光检查 眼睑运动的检查 神经科辅助检查,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,眼位检查 偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； 第一斜视角与第二斜视角是

3、否相等； 何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； 详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； 如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大于水平斜度。 检查方法：角膜映光法。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,眼球运动检查 单眼运动检查,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,双眼共同运动检查,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用反方向。 面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 下颏内收或上抬：为代偿

4、垂直斜度的某垂直肌功能不足。 头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 视线指向某侧,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,规律 面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； 下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； 多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,复像检查与分析 红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法条件：半暗室，光源距被检者.5，一眼前置红玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。询问：.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。 .复视分离最大距离方向。 .周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹检

5、查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察有无眼球上下转现象。结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,Parks三步法 何眼上斜视？ 例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌（左上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下斜）。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？,右上直、左上斜,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,3.

6、垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？,左上斜,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,右眼上斜视 向左注视，垂直分离大 头向右肩倾斜垂直分离大 右眼上斜肌麻痹,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,Hess屏检查法 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,结果判断：在图形上较原标志向内收，表示肌肉功能不足，向外扩张，功能亢进整个图形面积缩小表示麻痹眼,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,旋转斜度的检

7、查 双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查 检查方法：将个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标。 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,Bagolini线状镜 内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,眼底照相检查法,正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3以内， 向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋,黄州佳视医眼镜东门路

8、店（康泰医院旁）,其他检查 遮闭试验：遮盖单眼1-24小时检查目的：区分眼性斜颈还是其他性斜颈暴露隐斜视；预测代偿头位术后能否消除对肌性视疲劳的辅助诊断对婴儿真性、假性外展神经麻痹的鉴别诊断结果判断：遮盖后头位变正，为眼性斜颈遮盖一眼后视物反而清楚遮盖后眼位变正并可外转,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,肌电图（EMG） 眼电图（EOG） 病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视影像学检查 CT，MRI，颈A造影（CAG），椎A造影（VGA）实验室检查 血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等,黄州佳视医眼镜东

9、门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【临床特征】 （一）麻痹性斜视的特征：患者主觉复视、混淆视及眼性眩晕、定位失误等自觉症状。 复视 眼位偏斜 眼球运动受限 代偿头位 异常投射,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,1.复视的形成和种类 单眼复视/双眼复视 生理性复视/病理性复视 水平性/垂直性/旋转性复视 交叉性/同侧性 共同性复视/非共同性复视,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,单眼复视：遮盖一眼时复视不消失光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网

10、膜对应点重新建立的初期）。 皮质性：极少见。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,双眼复视：遮盖一眼后复视消失 1.麻痹性斜视 2.眼肌病 3.眼眶病等,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,生理性复视 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同距离的两个物体时，如集中精力注视其中一个物体，则另一物体不能落于视网膜对应点上而感知为两个的生理现象。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,病理性复视 一般指由于眼肌病变所致的双眼性复视。 特点：复视随注视方向而改变，改变辐辏时亦可存在；当双

11、眼注视时，复像即可出现于某些方向，并有实像和虚像之分。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,由斜视引起的复视： 水平复视：水平运动肌（内、外直肌）的异常,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,垂直复视 见于垂直转动肌（上、下直肌和斜视）的异常； 可分为同侧性和交叉性复视。 旋转复视 见于上斜肌的异常； 像的上端向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,矛盾性复视 混淆视 眼性眩晕,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,2.眼位偏斜 第二斜视角第一斜视角 3. 眼球运动受限 4. 代偿头位 5. 异常投射,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,（二）痉挛性斜视

12、的特征 1. 临床特征 眼球转向痉挛及作用方向时，患眼运动迅速而超过健眼； 第一斜视角大于第二斜视角； 患眼注视时的视投射偏离的角度比实际斜度小。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,2.分类 原发性痉挛性斜视:肌性、神经性、高级中枢异常 继发性痉挛性斜视：指继发于某一条眼外肌麻痹的痉挛性斜视 3种情况：1）麻痹肌的配偶肌功能过强，第二斜视角第一2)麻痹肌的对抗肌痉挛3)麻痹肌的同侧合作肌痉挛,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【鉴别诊断】 非共同性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性斜视与痉挛性斜视的鉴别 垂直直肌麻痹与斜肌麻痹的鉴别 眼科斜颈与执行斜颈、侧视症的鉴别 各条眼外肌麻痹时的眼位

13、及头位,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【治疗原则及注意事项】 1.非手术治疗:适用于后天性麻痹性斜视 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,遮盖一眼（10岁以内不宜用遮盖）； 棱镜：病情稳定、斜视度10者可在镜片上加棱镜，棱镜均等地分布于两眼； 肉毒杆菌毒素A注射于挛缩肌（斜视度30 ）；,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,2. 手术治疗 手术时机 先天性或陈旧性眼外肌麻痹 诊断已确定 已除外中枢神经系统疾患 病情稳定 新近发生的眼外肌麻痹，非

14、手术治疗无效，病情稳定4-6个月后才可考虑手术治疗。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,手术矫正的总原则 加强麻痹肌 减弱对抗肌 减弱配偶肌 加强间接对抗肌,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,手术注意事项 保证正前方与正下方注视野的双眼单视 照顾眼外肌平衡 分次手术 避免过度矫正,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,先天性非共同性斜视指先天发育异常，出生时或生后早期（6个月内）的眼位偏斜，主要指麻痹性斜视而言。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【病因】 先天发育异常 中枢神经系统的神经核与核上联系异常 支配眼外肌的神经干发育异常 眼外肌与筋膜发育异常,黄州佳视医眼镜东门路店（康

15、泰医院旁）,分娩时外伤 产钳 产程不正常 生后早期疾病 脑炎 脑膜炎 神经炎 全身感染性疾病,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【分类与临床特征】 先天性滑车神经麻痹 先天性动眼神经麻痹 先天性展神经麻痹 先天性全眼外肌麻痹,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,一.先天性滑车神经麻痹 【临床特征】 代偿头位：头向健侧倾斜，面向健侧偏转，下颌内收。 眼位：患眼上斜，常合并内斜视。 眼球运动：患眼向鼻下方转动时，表现功能不足；向鼻上方转动时则功能过强。 Bielschowsky歪头试验阳性。 视功能：于代偿头位状态时可有双眼单视。 外旋转：患眼高位并外旋。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁

16、）,患眼内转上转，表现下斜肌亢进；内下转时，上斜肌功能不足。下斜肌亢进程度：令患者双眼同时向左上方或右上方运动 ，当外上转眼的角膜下缘与下睑缘相切时 ，以内上转眼的角膜下缘与下睑缘的距离判定眼球内上转功能亢进的程度:1 mm为 +1，2 mm为 +2 ，3 mm为 +3 ，4 mm为 +4。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,病例,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,二.先天性动眼神经麻痹 1.动眼神经完全麻痹包括眼内肌和眼外肌麻痹（内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌和睫状肌），这种麻痹大多为单侧，也可为双侧。,黄州佳视医眼镜东门路店（康泰医院旁）,【临床特征】 患眼上睑下垂，且为重度下垂。 患眼外斜或外下斜。 眼球运动除外转不受限或表现过强外，其余各个方向均明显受限。 患眼瞳孔散大，光反应消失，调节麻痹，辐辏麻痹等。 眼球轻度突出。 视力，单眼患病的年龄较大儿童患眼可重度弱视。,