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1、性传播疾病防制,第一节 总论 第二节 梅毒 第三节 淋病 第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 第五节 尖锐湿疣 第六节 生殖器疱疹 第七节 软下疳 第八节 性病性淋巴肉芽肿,第十六章 性传播疾病防制,第一节 总论,概念 性传播疾病（STD）指主要通过性行为及类似性行为及间接接触而传播的一组传染性疾病，简称性病。 经典性病/花柳病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。 广义性病：20多种。 性传播感染（STI） 我国8种法定性病：艾滋病、梅毒，淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎），生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣。（2个全身性、2个炎症、3个溃疡、1个增殖性）。,第十六章 性传播疾病防制
2、,病因 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、原虫和寄生虫等。流行病学 流行状况：不知深浅，且勿下水。 传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传播和间接接触等。,第一节 总论,第十六章 性传播疾病防制,处理原则： 各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。 5个C原则提供咨询/健康教育（counseling/education）促进安全套使用(condoms)提高治疗依从性(compliance)性伴追踪（contact tracing）与社区其它资源相结合(community) 行为干预等“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重要。”William Osler（184919
3、19）,第一节 总论,第十六章 性传播疾病防制,第二节 梅 毒,定义与病因： 梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）/苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。 TP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。 传播途径： 性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。 梅毒的分期： 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。 根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,第十六章 性传播疾病防制,一、 概 述,一、概 述,病程与分期 获得性梅毒（后天梅毒） 早期梅毒（ 2年）三期梅毒神经梅毒心血管梅毒
4、内脏梅毒晚期潜伏梅毒,第二节 梅 毒,先天性梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒,二、临床表现,（一）后天梅毒1.一期梅毒 无全身症状，传染性极强 硬下疳： 潜伏期： 24 w 部位 数量 皮损：炎性丘疹或溃疡。12cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度 自觉症状：无痛性 转归：持续38w自愈 硬化性淋巴结炎：12w，单侧或患处附近，硬三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）,第二节 梅 毒,二、临床表现,出现时间：感染后912 w 前驱症状，系统损害；传染性强 皮肤黏膜损害 梅毒疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润， 多肉红色，无自觉症状，自
5、行消退（数周） 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 丘疹性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。 （玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）,第二节 梅 毒,2.二期梅毒,梅毒疹,二、临床表现,第二节 梅 毒,梅毒疹,第二节 梅 毒,二、临床表现,扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别） 梅毒性秃发 好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。 黏膜斑 口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。,二、临床表现,第二节 梅 毒,骨关节损害 常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积
6、液、肿胀、酸痛。夜间加重，白天减轻。 眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。 神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。 二期内脏梅毒 有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。 二期复发梅毒 二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经23个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。 量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。,第二节 梅 毒,二、临床表现,特点：传染性小，破坏性大 病程长，反复发作 侵犯广泛，症状复杂 主观症状轻微，客观症状明显 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿/梅毒
7、瘤：三期梅毒的标志 近关节结节（少）,3.三期梅毒,第二节 梅 毒,二、临床表现,晚期骨梅毒 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。 晚期眼梅毒 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。 晚期心血管梅毒 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。 晚期神经梅毒 主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,（二）先天梅毒（胎传梅毒） 由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。 特点：不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒营养障碍，影响发育,二、
8、临床表现,第二节 梅 毒,1.早期先天梅毒 皮肤黏膜损害： 皮损多在出生后3周出现，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。 在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射性皲裂，愈后形成放射状瘢痕具有特征性。 梅毒性鼻炎： 多在出生后12个月内发生。 鼻黏膜卡他症状，鼻黏膜出现溃疡、血性分泌物。 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状。,第二节 梅 毒,二、临床表现,早期先天骨梅毒 骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。 早期先天内脏梅毒 全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征等。 早期先天神经梅毒,二、临床表现,第二节 梅 毒,皮肤黏膜梅毒 以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和
9、鞍鼻。 眼梅毒 约40%为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩等。,第二节 梅 毒,二、临床表现,2.晚期先天梅毒,骨梅毒： 多见骨膜炎，常累及胫骨形成佩刀胫和Clutton关节。 神经梅毒： 以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害多见。 标志性损害： 桑椹齿、哈钦森齿（上齿排列稀松、前后径大、上宽下窄、牙釉质薄），胸骨关节增厚、实质性角膜炎、 神经性耳聋。 哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。,第二节 梅 毒,二、临床表现,（三）潜伏梅毒（latent syphilis）,先天潜伏梅毒 早期潜伏梅毒 晚期潜伏梅毒,除梅毒血清学阳性外，无任何阳性体征称为潜
10、伏梅毒。,二、临床表现,第二节 梅 毒,三、实验室检查,梅毒暗视野检查：适于早期梅毒皮肤黏膜损害。 梅毒血清学试验： 非苍白螺旋体抗原血清实验：如RPR等。非特异性，筛选、定量（疗效）； 螺旋体抗原血清试验 ：如TPPA等。特异性，确证、定性。 分子生物学技术试验：检测TP-DNA对诊断先天梅毒和神经梅毒具有一定敏感性和特异性。 脑脊液检查：细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR等。,第二节 梅 毒,四、诊断与鉴别诊断,第二节 梅 毒,五、治 疗,首选药物：青霉素类 早期梅毒 青霉素： 苄星青霉素G 240万U， 1次/周，23次。 普鲁卡因青霉素G 80万U ，1次/日， 1015日。 青霉素
11、过敏者： 四环素/红霉素0.5g 4次/日 15日。 多西环素0.1g ，2次/日，15日。 晚期梅毒： 青霉素： 苄星青霉素G 240万U ， 1次/周， 34次。 普鲁卡因青霉素80万U ，1次/日， 20日。 青霉素过敏者：同上，30日。,第二节 梅 毒,五、治 疗,心血管梅毒：第13日，小剂量泼尼松，小剂量水剂青霉素G；第4日起，普鲁卡因青霉素80万U，1次/日，15日；停2周；普鲁，15日 神经梅毒：泼尼松+水剂青霉素G +苄星青霉素G 妊娠梅毒： 禁用四环素、多西环素。 先天梅毒治疗： 水剂青霉素G、苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素对青霉素过敏者，选用红霉素。,第二节 梅 毒,梅毒注意
12、事项,1.早发现、早治疗、足量、规则； 2.性伴同治； 3.定期随访：至少3年。滴度4倍； 4.脑脊液检查； 5.复发者； 6.防治“吉海反应”：急性变态发应，全身症状或原症状体征加重。多用药后数小时内发生。泼尼松有效，抗组胺药无效。,第二节 梅 毒,第三节 淋病,定义由奈瑟淋球菌（neisseria gonorrheae,NG）所致的泌尿生殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。 病因及发病机制淋球菌通过性接触侵入男前尿道、女尿道/宫颈黏膜的柱状上皮和移行上皮，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、黏膜糜烂、脱落、形成典型
13、的尿道脓性分泌物和引起疼痛。 传播途径 性接触 间接接触 产道感染,第十六章 性传播疾病防制,一、概 述,二、临床表现,淋病性尿道炎：尿频、尿急、尿痛，流脓。 尿道刺痒：初期为尿道口发痒、灼热感，稀薄粘液流出； 尿道刺痛： 12天后，尿频、尿急、尿痛； 尿道流脓： 12天后，尿道流出黄色脓液，量多。 可伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，夜间阴茎常有疼痛性勃起。其它如腹股沟淋巴结大、包皮龟头炎等。 1014天减轻，1月后不明显。 淋菌性肛门直肠炎：-多者。肛门发痒灼热感，粘液脓性分泌物，可伴里急后重。,第三节 淋病,1.男性无并发症淋病,淋 病,第三节 淋病,二、临床表现,治疗不当等，蔓延至后尿
14、道，引起前列腺炎、附睾炎等；反复后，狭窄/梗阻，致不育。 淋菌性前列腺炎（prostatitis） 发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难、前列腺肿胀、压痛。慢性多无症状，晨“糊口”现象。 淋菌性附睾炎（epididymitis) 多单侧，表现为附睾触痛和肿胀。,第三节 淋病,二、临床表现,2.男性有并发症淋病,自觉症状较轻，不易区分是否有合并症是女性淋病的特征。 淋菌性宫颈炎 60%以上无症状或轻微。常为阴道分泌物异常和增多，中下腹疼痛和触痛。妇检可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。 急性尿道炎 尿急、尿频、尿痛、尿道口溢脓。,第三节 淋病,二、临床表现,3.女性无并发症淋病,淋 病,第三节 淋病,二、
15、临床表现,急性输卵管炎 下腹部和盆腔疼痛，阴道分泌物增多。妇检附件肿胀或肿块。 前庭大腺炎 腺管周围红肿、腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。 淋菌性盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID） 包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。,第三节 淋病,二、临床表现,4.女性有并发症淋病,5.淋病的其他表现形式 新生儿/儿童淋病 新生儿淋菌性结膜炎 儿童淋菌性外阴阴道炎 淋菌性咽炎 -多无症状，少数有咽痛和红肿。咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。 播散性淋球菌感染-1%3%。经期女性多见。- 输卵管黏膜对NG高度敏感，经期宫颈粘液栓脱落，经血逆流入宫腔，性行为等-菌血症，全身
16、症状，淋菌性皮炎、关节炎，多部位、脏器炎症。,第三节 淋病,二、临床表现,三、诊断与鉴别诊断,实验室诊断 直接涂片（男性，早期病例） 细胞内可见数量不等的革兰氏阴性双球菌 淋球菌培养（金标准） 可出现典型菌落，氧化酶试验阳性 诊断 有不安全性交史或性伴感染史 有各型淋病的临床表现 实验室检查：淋球菌 鉴别诊断,第三节 淋病,四、治 疗,原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治； 有无其他STD；疗后随访判愈。 淋病性尿道炎/宫颈炎/直肠炎 头孢曲松钠（菌必治） 大观霉素（淋必治） 其它 ，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类 淋球菌性结膜炎/咽炎 头孢曲松钠 其它 儿童淋病、妊娠期淋病-禁用喹诺酮类、四环素类 判愈标准：疗后2周内，无症状和体征，47日化验阴性,第三节 淋病,
