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1、肾动脉狭窄,内 容,概述 流行病学 病因 病理生理机制 诊断及鉴别诊断 治疗,肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。 两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护肾功能。,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS,缺血性肾脏病（Ischemic nephropathy ,
2、IN）,肾动脉狭窄 (RAS) 胆固醇栓塞 肾动脉显著梗阻 肾动脉的血栓,血流动 力学改变,肾球滤 过率 (GFR)下降,缺血性 肾脏病,肾间质纤维化 , 肾萎缩 ,肾内 血管损伤及 肾硬化 ,肾脏 瘢痕形成等,病理改变,老年缺血性肾脏病最常见的病因为动脉粥样硬化性肾脉狭窄 (ARAS)。而肾动脉粥样硬化则是引起 IN 的最主要原因 ,约占总数的 60 %75 % ,其中 50 岁以上的 RAS病人中 ,大约 95 %的患者是由于动脉粥样硬化所引起的。随着人口老龄化和其他血管疾病(包括中风和心肌梗塞)生存率的提高 , IN 的发病率不断上升。因此充分重视和认识 IN 的诊断和治疗就尤为迫切。
3、Scoble等的回顾性资料显示: 大于50岁伴有肾功能不全者中 , 14%存在严重程度的肾动脉窄。Corradi等的报告发现 , 肌酐清除率 (Ccr) 50 岁 ,往往有冠状动脉或外周动脉粥样硬化病史。冠状动脉疾病、 主动脉、髂动脉疾病及外周血管疾病的病人中大约有 40 %合并有 RAS。病人伴或者不伴高血压。由ARSA 引起的高血压有如下特点:(1)使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors ,ACEI)或者血管紧张素 受体拮抗剂 ( angiotension receptorblocker ,ARB)可能诱发急性肾衰。此
4、种急性肾衰在撤药后大都可以恢复。美国国家肾脏病基金会肾脏病生存质量指导( K/ DOQI)指出:ACEI或 ARB治疗后肾小球滤过率(glo2merular filt ration rate ,GFR)下降 30 %基础值时应考虑潜在性肾血管疾病的可能； (2)无冠心病的病人临床出现速发性肺水肿和充血性心力衰竭； (3)抗药性高血压。肾脏表现为进行性肾功能不全 ,早期主要是夜尿、 低比重尿等肾小管浓缩功能损伤表现 ,逐渐出现血肌酐、 尿素氮增高;狭窄侧肾脏体积缩小导致两侧肾脏大小不等( 1. 5 cm) ; 尿检可有蛋白、 少量红细胞和管型。蛋白尿在动脉粥样硬化性肾血管病中的发生率为 52 % ,其严重程度与 GFR 有关。GFR 50 mL/ min 时平均尿蛋白分泌是400 mg/ 24 h ,GFR 10mmHg。 （5）锁骨下动脉或主动脉杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 （6）动脉造影异常 主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。,
