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1、医,1,女性生殖器官损伤性疾病,第四军医大学第二临床医学院,妇产科教研室,Injure Diseases of Female Reproductive Organs,医,2,女性生殖器官解剖 Anatomy of Female Reproductive Organs,医,3,女性生殖器官解剖 Anatomy of Female Reproductive Organs,子宫正常位置的维持（矢状面）,医,4,女性生殖器官解剖 Anatomy of Female Reproductive Organs,医,5,阴 道 脱 垂,Vaginal Prolapse,医,6,阴道脱垂 Vaginal Pro
2、lapse,一、病因：1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动。,医,7,阴道脱垂 Vaginal Prolapse,二、临床分度：度：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。度：膨出部暴露于阴道口。度：阴道前壁完全膨出阴道口。,医,8,阴道脱垂 Vaginal Prolapse,三、临床表现：1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。,2、若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。,医,9,阴道脱垂 Vaginal Prolapse,三、临床表现：3、若膀胱膨出合并尿道膨出
3、、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称压力性尿失禁(stress incontinence)。,4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，患者自觉下坠感、腰痛及排便困难 。,医,10,阴道脱垂 Vaginal Prolapse,四、诊断：1、前壁脱垂：2、后壁脱垂：,医,11,阴道脱垂 Vaginal Prolapse,五、预防：1、凡头盆不称者应及早行剖宫产术。2、宫口末开全时产妇不得用力屏气。3、必要时助产避免第二产程延长。4、发生会阴撕裂应立即修复。5、产后避免过早参加重体力劳动。6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。,医,12,阴道脱垂 Vag
4、inal Prolapse,六、治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。,医,13,子 宫 脱 垂,Uterine Prolapse,医,14,子宫脱垂 Uterine Prolapse,一、病因：1、分娩损伤：2、长时间腹压增加：3、盆底组织发育不良或退行性变：,医,15,子宫脱垂 Uterine Prolapse,二、临床分度：度：轻型 宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型 为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。,医,16,子宫脱垂 Uterine Prola
5、pse,医,17,子宫脱垂 Uterine Prolapse,二、临床分度：度：轻型 宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型 宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。,医,18,子宫脱垂 Uterine Prolapse,医,19,子宫脱垂 Uterine Prolapse,二、临床分度：度： 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,医,20,子宫脱垂 Uterine Prolapse,医,21,子宫脱垂 Uterine Prolapse,子宫脱垂的分度,医,22,子宫脱垂 Uterine Prolapse,三、临床表现：1、症状：2、体征：,医,23,子宫脱垂 Uterine Prolapse,四、诊断：1、
6、根据病史及查体，不难诊断。2、分度。3、有无合并阴道前后壁脱垂。4、有无合并会阴陈旧性裂伤。,医,24,子宫脱垂 Uterine Prolapse,四、诊断：5、有无合并压力性尿失禁：患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有压力性尿失禁。,医,25,子宫脱垂 Uterine Prolapse,五、鉴别诊断：1、阴道壁囊肿：2、子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤：3、宫颈延长：,医,26,子宫脱垂 Uterine Prolapse,六、预防：1、提倡晚婚晚育，防止生育过多。2、正确处理各产程
7、，避免滞产和第二产程延长。3、产妇不应在产后参加重体力劳动。4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。5、提倡作产后保健操。,医,27,子宫脱垂 Uterine Prolapse,七、治疗：1、支持疗法：2、非手术疗法：A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和 道前后壁脱垂,医,28,子宫脱垂 Uterine Prolapse,七、治疗：3、手术治疗：A、阴道前后壁修补术：适用于、度脱垂合并阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。,医,29,子宫脱垂 Uterine
8、 Prolapse,七、治疗：3、手术治疗：C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度脱垂合并阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。E、子宫悬吊术：缩短圆韧带 ，或用一些生物材料制成的各种吊带，一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织。,医,30,尿 瘘,Urinary Fistula,医,31,尿 瘘 Urinary Fistula,一、病因：1、产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。2、妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居多。3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子
9、宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。,医,32,尿 瘘 Urinary Fistula,二、临床表现：1、漏尿：2、外阴皮炎：3、尿路感染：4、闭经,医,33,尿 瘘 Urinary Fistula,三、诊断：1、临床表现2、病史3、专科查体,医,34,尿 瘘 Urinary Fistula,三、诊断：（特殊病例）1、亚甲蓝试验：2、靛胭脂试验：3、膀胱镜检查：4、肾显象：5、排泄性尿路造影：,医,35,尿 瘘 Urinary Fistula,四、预防：1、正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产；2、经阴道手术助产时，术前先导尿； 3、对于产程长、膀胱及阴道受压过久疑有损伤者，产后持续留置
10、尿管2周，保持膀胱空虚。4、子宫切除手术中，如解剖结构不清晰时，应先游离并保护输尿管。5、如术中发现损伤，应即时修补。,医,36,尿 瘘 Urinary Fistula,五、治疗：1、手术时间的选择：2、手术途径的选择： 3、术前准备：4、术后护理：,医,37,粪 瘘,Fecal Fistula,医,38,粪 瘘 Fecal Fistula,一、病因：1、分娩时胎先露长时间压迫阴道后壁及直肠，造成缺血坏死。2、度会阴撕裂，修补后直肠未愈合，或会阴切开缝合不当。3、长期放置子宫托不取出。4、癌肿晚期破溃或放疗不当。,医,39,粪 瘘 Fecal Fistula,二、临床表现：1、直肠阴道瘘孔较大
11、者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流、无法控制。2、若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出。,医,40,粪 瘘 Fecal Fistula,三、诊断：1、一般均有明显病因。2、大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔。3、瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织。4、小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。,医,41,粪 瘘 Fecal Fistula,四、预防：1、产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长，注意保护会阴，避免会阴度撕裂。2、缝合后常规肛检，如果发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。3、避免长期放置子宫托不取。4、生殖道癌肿放射治疗时，应掌握合适的放射剂量和操作技术。,医,42,粪 瘘 Fecal Fistula,五、治疗：1、压迫坏死造成的粪瘘，应等待36个月，待炎症完全消退后再行手术。2、术前3日进少渣饮食；高锰酸钾液坐浴12次；口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌；手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。3、术后应保持局部清洁。,医,43,小 结,医,44,Thank you for your attention !,
