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1、吞咽患者摄食护理,神经康复科熊敏 罗礼娟,摄食能力周而复始,如何做？,？,？,？,康复护士角色,做些什么？,怎样能做好？,目录,吞咽及吞咽障碍定义及分类吞咽障碍摄食护理间歇性经口管饲技术,2018/11/2,一、吞咽及吞咽障碍,2018/11/2,吞咽,吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。吞咽器官的解剖：,2018/11/2,正常吞咽过程的分期,口腔准备期：是指摄入食物到完全咀嚼的过程口腔期：是指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团形成的过程咽期：指开始鱼食团进入咽部，结束于还咽肌松弛，食团进入食道的吞咽动作食管期：是指食物通过食管进入胃的过程。,2018/11/
2、2,口腔准备期,吞咽障碍,是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。,2018/11/2,吞咽障碍的分类,9,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴呆; 重症肌无力,结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等,吞咽障碍的后果,2018/11/2,：,饮食减少： -脱水 -营养不良,吞咽 障碍,饮食困难： -进食安全 -进食速度,误吸： -窒息 -吸入性肺炎,心理障碍：
3、-抑郁 -社交隔离 -交流技巧发育迟滞,了解全面的检查结果,日常筛查 反复唾液吞咽试验： 洼田饮水试验 染料测试（dye test） 仪器评估 吞咽造影检查（VFSS） 吞咽内窥镜检查（FEES） 吞咽测压 。,临床功能评估口颜面功能评估吞咽反射功能喉功能评定 摄食评估 。,二、摄食护理,2018/11/2,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类） 2、进食时的最佳体位 3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽 4、摄食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、语言提醒,14,1、食物选择,膳食要求：按平衡膳食的种类及比例选择适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等）安全：容易吞咽、不引起
4、误吸可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点： 密度均匀、黏性适当、不易松散 通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留 兼顾食物的色、香、味及温度等,1、食物性状的种类,食物性状的种类：,2018/11/2,1、食物性状的种类,2、进食时的最佳体位,19,2、进食时的最佳体位,3、气道保护法侧方吞咽,咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。,21,3、气道保护法点头吞咽,会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。,22,4、摄食
5、一口量,即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。,4、进食的速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口 速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸 进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳 耐力不足，可采取少量多餐,2018/11/2,5、放入口中的位置,6、语言提醒,制定喂食的处方,1、食物选择（食物性状的种类） 2、进食时的最佳体位 3、气道保护法侧方吞咽、点头吞咽 4、摄食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、语言提醒,间歇性经口管饲技术（了解）,2018/11/2,28,护士在患者教育中进行有效沟通及教育，才能使患者与家属正确认知并主动接受。,28,Thanks for your attention！,
