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1、病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。 问题：考虑什么病，进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？,宫颈炎,Cervicitis,宫颈炎 Cervicitis,概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单纯较少见，多与急性盆腔炎伴发。 急性宫颈炎 Acute cervicitis 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis,急性宫颈炎 Acute cervicitis,病原体：淋病双球菌 临床表现：白带增多，浓性或伴血性，伴发盆腔炎及全身不适。 治疗：全身用药，局部冲洗，禁电烙等。,慢性宫颈炎 较为常见的妇科炎症疾病,病因：分娩、流产
2、、手术损伤之后，慢性炎症刺激。,1.宫颈糜烂 cervical erosion 宫颈阴道部颗粒状红色区 (注意鉴别生理性柱状上皮外移）;度；度；度。 2.宫颈肥大 cervical hypertrophy 慢性炎症刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧 3.宫颈息肉 cervical polyp 慢性炎症颈管粘膜增生突出外口 4.宫颈腺体囊肿 Naboth cyst（宫颈腺管阻塞） 5.宫颈粘膜炎 endocervitis（颈管内粘膜炎症）,病理 Pathology,临床表现,主要白带增多，脓性或血性白带。 症状于月经期、性交后加重 伴全身及或腰酸症状 诊断：直观不难诊断，关键在于与早
3、期宫颈癌鉴别。辅助检查方法有：刮片、肿瘤固有荧光、阴道镜、活检。,治疗:局部治疗,1.物理疗法：于月经干净后3-7天，电熨、激光、冷冻、红外线凝结、微波 2.药物治疗：硝酸银、铬酸 3.宫颈锥切术,盆腔炎 Pelvic inflammatory disease,概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。临床较为常见，严重危害妇女健康水平，而且是影响不孕的主要因素。,自然防御机能,外阴解剖结构。 雌激素局部作用 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜细胞的纤毛运动,常见致病菌,淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌） 衣原体、支原体 结核杆菌,传染途径,淋
4、巴系统（一般细菌） 血循环（结核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（阑尾炎）,病因,宫腔内手术操作后 流产或产后 不良卫生习惯 经期护理不当 临近器官感染蔓延,病理,急性子宫内膜炎 acute endometritis 子宫肌炎 acute myometritis 急性输卵管炎 acute salpingitis、 输卵管积脓 pyosalpinx、 输卵管卵巢脓肿 tubo-ovarian abscess 急性盆腔结缔组织炎acute inflammation of connective tissue 败血症 septicemia 脓毒血症 pyemia,临床表现,1.发热、胀痛、阴
5、道异常分泌物， 2. 伴全身不良反应 诊断： 根据病史、症状、体征，注意鉴别诊断。急腹症鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 治疗： 全身抗炎治疗，必要开腹引流。,生殖器结核 Tuberculosis,又称结核盆腔炎，好发于输卵管（约占85-95%）是原发不孕主要原因。,病理,输卵管结核 子宫内膜结核、宫颈结核 卵巢结核 盆腔腹膜结核,临床表现,月经失调 menstrual dysfunction 下腹坠痛 全身症状 不孕 infertility,诊断：需详细病史、症状、体征；辅助检查：子宫内膜活检，X-ray（胸、腹、输卵管造影），腹腔镜，细菌培养等。 注意：鉴别肿瘤等 治疗：1抗结核
6、治疗；2手术。,淋病 Gonorrhea,概述：目前世界上发病率最高的性病，主要侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。,感染途径：主要性接触；极少间接接触，幼女感染。 临床表现：多数泌尿系症状伴有生殖器感染症状，及全身淋病表现。 诊断：病史；细菌培养。 治疗：以青霉素首选,梅毒Syphilis,概念：经典性病，由梅毒螺旋体感染引起生殖器、淋巴结及全身病变的性传染病。分-期。 感染途径：性行为传染，垂直传播。 诊断：性病接触史，血清血检查。 治疗：苄星penicillin，罗红霉素。,二期梅毒,生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydial trachomatis,简介：国外较常见
7、，为新生儿肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕妇女感染率较高。 途径：以性接触为主 表现：宫颈炎最常见 诊断：细胞学检查 治疗：四环素、红霉素等,病毒感染,简介：逐渐成为感染的主要原因，导致新生儿畸形，诱发肿瘤发生，直接接触传染。 包括：单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV)、人乳头瘤病毒(HPV)，其中尖锐湿疣为重要的STD之一，经典性病。,尖锐湿疣 Verruca acuminata,反复发作，恶变趋势。 病原体：HPV（HPV6、11、16、18）-人乳头瘤病毒 表现：外阴、阴唇、尿道口、宫颈、肛周搔痒，疣状突起，菜花样。 诊断：注意与假性湿疣、外阴肿瘤等鉴别病理、细胞学、分子生物学等。 治疗：激光、冷冻、药物、手术,AIDS- 获得性免疫缺陷综合症,简述：为HIV病毒感染，是一种逆转录RNA病毒，表现为艾滋病相关综合症。 实验室血清血诊断。,综上所述性病，目前预防是重要环节：血液制品 1.教育、避免 2.专一 卫生部教育宣传 3.工具,重点,宫颈炎的病理、临床表现、诊断及治疗 急性盆腔炎的病因、临床表现及治疗原则 慢性盆腔炎的病理变化、临床表现及治疗原则 生殖器结核的传播途径、临床表现、诊断和治疗原则,
