宫颈癌前病变治疗

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1、宫颈癌前病变治疗方法介绍,宫颈破坏性治疗,宫颈破坏性治疗简介,包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。 操作简单，疗效明确 可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的CIN2，3治疗 术前须除外宫颈浸润癌 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，知情选择,宫颈破坏性治疗指征,病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管的CIN2，3 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌证据 未提示宫颈腺体非典型增生,宫颈破坏性治疗禁忌证,阴道镜检查不满意 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 CIN2，3治疗后病变持续存在或复发,宫颈破坏性治疗副作用,轻微的痉挛感 阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月 少量的出血，持续约1 2周,宫

2、颈破坏性治疗后遗症,对未来妊娠可能的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等,宫颈破坏性治疗疗效,有效率约90% 治疗后仍需长期随访,宫颈冷刀锥切术（CKC）,宫颈冷刀锥切术（CKC）简介,治疗CIN的经典方法 优点：便于病变的全面病理评价 缺点： 患者需住院治疗 需要麻醉 合并症发生率高 妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）,诊断性CKC指征,宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意 阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界 主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围 宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差2级） 宫颈管刮术（ECC)的病理结果

3、为CIN或不能确定 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 宫颈活检可疑微小浸润癌 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实,治疗性CKC指征,宫颈原位腺癌 宫颈可疑早浸癌 局灶性的宫颈微小浸润癌（Ia1期) 强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者,CKC手术范围,切除宫颈全部转化区 切除部分宫颈管,宫颈冷刀锥切术（CKC）示意图,摘自苏应宽等妇产科手术彩色图谱,CKC副反应,出血 感染 脏器损伤等 发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ,CKC并发症,宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生 宫颈管部分或完全粘连 妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）*选择前应

4、严格掌握适应证,CKC疗效,文献报道的复发率多数6%,宫颈环电切术LEEP /宫颈大环电切术LLETZ,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 原理,采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 优点,操作简单 可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等 可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本 具有再诊断功能 目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗,LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证,宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSIL ECC提

5、示可疑宫颈管内病变，阴道镜检查尚满意 细胞学与阴道镜检查结果明显不符,LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证,宫颈活检为CIN2,3 宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上,F30,LEEP/LLETZ示意图,25,LEEP/LLETZ专用电极,LEEP/LLETZ手术时机,月经干净天 除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎症,LEEP/LLETZ手术范围,全部宫颈转化区 一定深度的宫颈管,LEEP/LLETZ注意事项,术中应彻底止血 手术应在阴道镜指引下完成 手术后应认真标注标本方位 应认真分析研究病理报告，判断 病理有无升级，癌前病变？癌？ 切缘以及宫颈管有无病灶累及 对于

6、病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通 评估患者病灶持续存在复发风险，制定个性化随访治疗方案,LEEP/LLETZ副作用,分泌物增多呈水样 出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中重度出血2% 术后需使用抗生素预防生殖道感染 出现以下症状应及时就诊 分泌物多，有恶臭 阴道出血量多超过月经量 下腹严重疼痛,LEEP/LLETZ并发症,宫颈管粘膜增生外翻 宫颈管部分或完全粘连 对未来妊娠的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等,LEEP/LLETZ并发症,宫颈管部分粘连,宫颈管粘连,LEEP示意图(1),LEEP示意图(2),疗效,文献报道为93.3% 98% 病灶持续存在或复发大多在手术后年内,治

7、疗后病变持续存在或复发的危险因素,术后预测病变持续存在或复发的高危因素 治疗后3-4月HPVDNA高危亚型检测阳性 切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性 治疗前患者感染的HPV亚型,HPV检测在LEEP治疗后随访中的作用,后随访检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组织学评价 手术后的阴性可视作病灶彻底清除的有力证据 对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜+ECC,全子宫切除术,CIN2,3的治疗-全子宫切除术,CIN2,3的根治性治疗 与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的风险 作为CIN2，3的初始治疗，风

8、险超过收益 如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持续存在或复发病灶,残留宫颈太小无法再次锥切时可采用 术前应注意除外宫颈浸润癌 经腹或经阴道取决于术者经验、患者的状况和需求,CIN2,3子宫全切术后患者的随访,子宫全切术可能并不是CIN2,3患者的最终治疗 CIN2,3子宫全切术后仍应长期随访 CIN2,3子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4% Silke Schockaert; Willy Poppe; et al.Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia : a retrospective study. American Journal Obs & Gyn,2008(8):113-115 CIN2,3子宫全切术后阴道癌的风险高于普通人群,谢谢,