第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

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1、三峡大学人民医院妇产科 李海荣,第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,复 习,女性生殖器官解剖 内生殖器 外生殖器,学习目标,基本要求： 1、了解盆腔炎的病因，临床表现护理常识、护理措施、性病的传播途径及防治 2、理解慢性盆腔炎的病理、治疗及性病的防治 3、理解生殖器官的防御功能 4、掌握子宫颈炎的病理分型、分度 5、掌握滴虫性阴道炎的、霉菌性阴道炎的典型症状及治疗措施,学习目标,重点： 1.掌握滴虫性阴道炎的、霉菌性阴道炎的典型症状及治疗措施 2.掌握子宫颈炎的病理分型、分度 难点： 生殖器官的防御功能 三种阴道炎的区别,第一节 概 述,女性生殖器官的自然防御功能,解剖因素屏障作用1.大阴唇

2、2.阴道前后壁 3.宫颈阴道部复层鳞状上皮 4. 宫颈口“粘液栓”,生理因素5. 阴道自净作用6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动及纤毛摆动,女性生殖器官的自然防御功能,【病原体】,细菌 真菌 原虫 病毒 螺旋体 衣原体 支原体,【病原体】,化脓菌为主 葡萄球菌：表葡、金葡 需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌 厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌 大肠杆菌属：大肠杆菌、变形杆菌 其它：淋球菌、TB等,革兰阳性葡萄球菌,引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染,革兰阳性需氧链球菌： -溶血性链球菌,致病性最强，使感染扩散，可致败血症。,多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，混合感染，恶臭气味

3、 。,专性厌氧菌,消化球菌,消化链球菌,致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。,专性厌氧菌,革兰氏阴性脆弱类杆菌,革兰阴性菌：肠道杆菌,大肠杆菌,变形杆菌,机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因,【传播途径】,1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）,2.经血循播散 （结核杆菌）,3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）,4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。,【传播途径】,【性传播疾病】,（sexually transmitted diseases,STD） 概念 危害生殖系统炎症、不育、残疾、死亡孕妇：感染性流产

4、、死产、大出血胎儿：早产、IUGR、畸胎或死胎 病种,【性传播疾病】,性传播疾病的病原体及病种（1975，WHO）,续,性传播疾病的病原体及病种（WHO）,传播方式 性行为传播： 95%，同性性交、多个性伴侣 间接接触传播：污染的洗浴 医源性传播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械 职业性传播：医疗职业防护措施不严，锐器伤 母婴传播：垂直传播、产道传播、母乳传播 其他媒介：不洁饮食、环境差、昆虫叮咬,【炎症的发展与转归】,痊 愈,急性发作,扩散蔓延,转为慢性,炎症,痊 愈,白带异常 生理性白带 色、量、味、性状白带阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关。 病理性白

5、带外阴不适 不孕,【临床表现】,控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效 病因治疗 局部治疗 物理或手术治疗 中药治疗 加强预防：定期妇查，早发现早治疗,【处理原则】,（一）收集病史 年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。 （二）身心状况： 外阴 白带 阴道出血 炎症扩散症状 不孕 心理反应,【护理评估】,（三）辅助检查 妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应 顺序：由外及内外阴阴道宫颈子宫附件 方法： 窥器直视 双合诊 三合诊,【护理评估】,2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术、局部组织活检、PCR等 白带常规： PH值 ：5-6，有阴道炎症

6、。 霉菌与滴虫：“+”号 阴道清洁度分度：4度,【护理评估】,阴道清洁度分度： -度属正常，-度为异常白带，有阴道炎症。 度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。,【护理评估】,3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、 腹腔镜等,【护理评估】,组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 疼痛：与局部炎性刺激有关 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知

7、识,【可能的护理诊断】,第二节 外阴部炎症,一、外阴炎（vulvitis）,【概念】 是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。 【病因】1.外界刺激：分泌物、经血、恶露、大小便2.特殊病情：阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病3. 会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿,【护理评估】,临床表现1.主要症状：外阴红肿热痛+痒，于房事、活动、排尿、排便时加重2.严重：溃疡、湿疹，可致行走不便3.慢性炎症：局部皮肤或粘膜粗糙、增厚、皲裂，甚至苔 藓样变,【处理原则】,消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。 病因治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘 局部对

8、症治疗 坐浴：pp粉、0.1%聚维酮碘溶液 中药水煎熏洗会阴部 局部涂抗生素软膏或紫草油 急性期：理疗微波或红外线,【护理措施】,1.坐浴治疗指导 例如 pp液 配制浓度 1：5000 肉眼颜色 淡玫瑰红 坐浴时间 1530min Bid 水 温 40 疗 程 510天 注意事项 会阴部全部浸没月经期停止坐浴避免灼伤,【护理措施】,2.健康教育 个人卫生 经期、孕期、分娩期、产褥期 勿饮酒，少进辛辣食物 局部皮肤完整性 严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗 外阴溃破者预防感染 使用无菌柔软会阴垫,二、前庭大腺炎（bartholinitis）,【概念】 病原体侵入前庭大腺引起的炎症，多发于一侧。以

9、育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。 解剖：位于两侧大阴唇后方下1/3深部，开口于小阴唇内侧近处女膜处。 包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。,【概念】 前庭大腺脓肿 （abcess of Bartholin gland）又称巴氏腺脓肿，指急性炎症发作时，细菌侵 犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积 存而形成的脓肿。前庭大腺囊肿（ Bartholin cyst）急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排 出，脓液逐清而形成。,【护理评估】,临床表现 局部症状：红肿热痛 脓肿鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点 囊肿一般6cm，大阴唇外侧明显隆起，症状不明

10、显，可有坠胀感，可持续数年不增 全身症状： T，腹股沟淋巴结增大,前庭大腺脓肿,【处理原则】,保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术。 细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素 局部热敷或坐浴 脓肿切开引流并造口 若引流不畅，切口愈合后可形成囊肿或反复感染 囊肿造口术 3cm囊肿CO2激光造口术，碳化创面小、出血少，无需缝合，无瘢痕形成，保持腺体功能，复发率极低,【护理措施】,1.急性期卧床休息，半卧位，发热护理 2.蒲公英、金银花、连翘等中药煎汤熏洗、坐浴 3.正确使用抗生素、止痛剂 4.脓肿/囊肿切开引流术后护理 引流条每日更换 会阴护理1：5000洗必泰棉球 会阴擦洗 Bid 切口愈合后1：8

11、000呋喃西林 坐浴 Bid,【护理措施】,2缓解症状，促进舒适 保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、 最后肛门,第三节 阴道炎症,(vaginitis),阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。,根据病因可分为 1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41% 2.滴虫性阴道炎 24% 3.外阴阴道假丝酵母病 27% 4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎） 5.婴幼儿阴道炎,阴道炎的分类,一、滴虫阴道炎,一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,(trichomonal vaginitis),生存环境 2540，pH 5.

12、26.6，pH7.5则不生长，厌氧寄生部位 腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间 月经前后、妊娠期、产后,阴道毛滴虫,【病因】,【传播途径】,2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物,1.直接传播：性生活,3.医源性传播： 污染的器械敷料, 临床表现 典型症状： 稀薄的泡沫状白带增多 伴随症状： 外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛 尿道感染症状、血尿 不孕：滴虫吞噬精子,【护理评估】,【护理评估】, 妇科体查 白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味, 实验室检查 悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法,【护理评估】,白带悬滴

13、法所见滴虫,【护理诊断】,【处理原则】,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,【护理措施】,1.指导遵循隔离原则 公共游泳池、浴池、浴巾、衣物 性生活 性伴侣同治 女方 男性性伴侣（携带者）,【护理措施】,公共坐便器的隔离使用,1,4,2,3,2,4,【护理措施】,2.指导检查注意事项 经后3 7日 取分泌物前2448小时避免房事、阴道灌洗及局部用药 分泌物标本注意保暖，及时送检,【护理措施】,3. 指导病人正确用药 全身用药：甲硝唑 0.2 0.4 po Bid/Tid 7d 改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道 局部用药：甲硝唑 0.2

14、阴道上药 QN 7d，连用23疗程顺序先阴道冲洗后上药部位阴道后穹隆,【护理措施】,4)甲硝唑使用注意事项 禁酒避免双硫仑样反应 机制：乙醛脱氢酶，乙醛 表现：酒醉面貌、视觉模糊、血管搏动性头痛、眩晕、嗜睡幻觉、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难、 心肌梗塞、急性心衰，惊厥及死亡等，查体Bp、HR ,续,一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。 严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。 用药期间至停药一周内，不应饮用含酒精成分的饮料、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒或醇浴。,续,肝功能 孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。 合理联用配伍 同用抗凝药物，注意出血现象 西咪替丁

15、能加速甲硝唑的代谢 注意观察用药反应：静滴开始速度不宜过快，一旦发生过敏反应立即停药抢救,【护理措施】,4.健康知识宣教，增强保健意识1）自我护理 避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。 不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。 用物消毒 坐浴及洗涤用物煮沸消毒510分钟。,【护理措施】,2）养成良好的个人卫生习惯 保持外阴清洁、干燥 勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤 避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴 使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）,5.强调随访治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗,二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,【病因】,病原体 假丝酵母菌 寄生部位 阴道 口腔 肠道 条件致病菌 阴道内糖原、 pH4.5 免疫力 生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学 制剂抵抗力强,