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1、PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用,内 容,什么是PCA镇痛技术？ PCA镇痛技术应用介绍,为什么使用PCA镇痛技术？ PCA治疗方案及疗效评价,怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵配比、使用与护理,什么是PCA镇痛技术？,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛技术应用介绍,PCA：病人自控镇痛Patient Controlled Analgesia,PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1，PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗,
2、PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段,1. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛技术特点,稳定控制血药浓度：PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药
3、，防控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。,PCA镇痛技术应用介绍,“治疗癌痛的最佳吗啡剂量：能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量1”,1.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展谷焰 黄晓波 四川医学 2002年02期,传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显 PCA血药浓度稳定2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小,2.各種製剤血中濃度変化厚生労働省 日本医師会編 緩和関. 成文社, 2002,PCA镇痛技术应用介绍,PCA镇痛泵种类,一次性 恒速/变速 PCA泵,一次性 电子 PCA镇痛泵,微量电子注药泵,为什么使用PCA镇痛技术？,PCA治疗方案及疗效评价,PCA治疗方案及疗效评价,部分患
4、者不能口服，癌痛治疗无从下手,口服缓释片剂量太大，担心用药安全,止痛效果始终不理想，副作用明显,癌症疼痛治疗常见困惑,【适 应 症】,口服用药困难：吞咽困难2：恶心、呕吐，意识低下胃肠道功能障碍1.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加副作用大，出现严重不良反应1 口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状,1.吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1
5、期 2.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖,PCA治疗方案及疗效评价,【治疗方案】,PCA治疗方案及疗效评价,1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 肿瘤药学-2011年02 期,2.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期),3.吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期,4.大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理 中国疼痛医学杂志 2013,19,(8）,PCA治疗方案及疗效评价,1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆
6、明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期,PCA 泵注吗啡血药浓度稳定1,血药浓度（ng/ml）,持续静脉泵入(CI) 组20例：静脉匀速泵入吗啡 肌肉注射 (IM) 组20例：疼痛时肌肉注射吗啡 测血清吗啡浓度(放射免疫法） ：CI 组每2h 采动脉血样2ml ；IM 组采血时间为30min、1、2、4 及6h,IM组:注射后30min达高峰,随即逐渐下降至较低水平 CI组:维持相对稳定的最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确,PCA治疗方案及疗效评价,肌肉注射 (IM) 组20例：不能维持持续镇痛，VAS评分高且波动，镇痛效果不满意 持续静脉泵入(CI) 组
7、20例： 能够维持持续镇痛，VAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意,1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期,血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1,单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛 再次给药之前，病人可能出现剧痛 反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大,VAS疼痛评分,PCA治疗方案及疗效评价,1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA) in the domiciliary care of tumour patients. Cancer Trea
8、t Rev,1996,22 Supl A:137 2. Schug SA，Zech D，Dorr UCancer pain management according to WHO analgesic guidelinesJ Pain Symptom Manage，1990,5:27-32,持续镇痛效果显著，缓解率高达96%1,143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡，平均使用27d（1-437d），治疗终点吗啡剂量达188mg/d (151008mg/d)，平均剂量93mg/d(12464mg/d)，比口服用药平均剂量减少28%,CR:治疗后完全无痛 PR：疼痛明显减轻，睡眠不
9、受干扰 MR：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰 NR：与治疗前比较无缓解2,疼痛缓解率,96%,PCA治疗方案及疗效评价,PCA泵注吗啡：不良反应明显减轻或完全缓解1,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,不良反应发生率（%）,对84例应用PCA持续泵注吗啡控制癌痛的患者进行观察和评估：首次疼痛缓解时间平均为32min；应用PCA前后NRS评分均值分别为7.57分和1.87分（P0.001）；全组病例的疼痛缓解率为91.7%，发生不良反应比例如下：,未见呼吸困难和呼吸抑制 上述不良反应通过对症治疗后均能缓解,血
10、药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生,PCA泵注吗啡：患者睡眠好，生活质量明显改善,生活质量评分 ( QOL ),疼痛缓解 爆发痛减少 睡眠质量明显提高,49例晚期癌痛患者应用PCA持续泵注吗啡，对治疗前后患者的生活质量QOL(Quality Of Life)进行评分比较:食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。,PCA治疗方案及疗效评价,1.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103,怎样使用PCA镇痛技术？,PCA镇痛泵配比，使用及护理,PCA镇痛泵配比
11、，使用及护理,配泵埋针,剂量确定,自控护理,1,3,2,简单三步 持续止痛,【给药剂量】：,24hPCA泵注吗啡总剂量：,PCA镇痛泵配比，使用及护理,2.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,1.卫生部 卫办医政发2011161号癌症疼痛诊疗规范,举 例,控缓释制剂转换PCA：,24h 口服美施康定60mg,24h 口服奥施康定40mg,口服:非胃肠道 = 3:1,口服:非胃肠道 = 2:1,24h PCA泵注吗啡注射液20mg,PCA持续镇痛5天剂量：20mg5天=100mg 吗啡注射液,PCA镇痛泵配比，使用及
12、护理,配 泵 埋 针,确定剂量 PCA持续镇痛5天共泵注吗啡注射液100mg,一次性PCA镇痛泵 1ml/h 120ml,=,100mg吗啡注射液 10ml,注射用生理盐水 110ml,+,PCA镇痛泵配比，使用及护理,100mg吗啡注射液 10ml,注射用生理盐水 100ml,+,100mg胃复安 10ml,+,【给药方式】：,1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08,静脉通道：,皮下埋针：,为保证镇痛泵匀速进行，患者先行锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，经外周中心静脉置管或普通静脉留置针，以保证静脉通道顺畅1,一般选
13、取脐周直径5cm 左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位2,2. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期,PCA镇痛泵配比，使用及护理,一次性PCA自控镇痛泵,最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h,PCA镇痛泵配比，使用及护理,配 泵 埋 针1,PCA镇痛泵配比，使用及护理,1.药液配比,2.注药入泵,3.皮下埋针,一般选取脐周直径5cm左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位； 在腹壁或上臂皮肤常规消毒，使用24号静脉留置针穿刺，拔去针芯，将输液管联接于PC
14、A镇痛泵并固定好；按已设定的1mL/h的速度持续皮下泵入盐酸吗啡注射液，57 天更换一次埋置部位。,1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期,PCA镇痛泵配比，使用及护理,单次追加药量0.5ml 1快速起效，迅速缓解爆发痛2锁定时间15min1,3 防止药物过量，提高安全性1,2,自 控 给 药,1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期,2.吗啡持续静注用于恶液
15、质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO103,3.吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用 张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期,PCA镇痛泵配比，使用及护理,便秘处理1患者多饮水,蜂蜜,粗纤维蔬菜必要时处方通便药物,不良反应处理及注意事项,2.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期,1.超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理孙向红，李洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期,药物配伍2可配伍泵入胃复安等止吐,剂量增加24h自控止痛多次建议增量增药入泵或补充单次注射,调整流速条件允许使用电子注药泵,综 述,简单便捷，实现个体化自控镇痛,PCA持续泵注吗啡止痛疗法,起效迅速，持续缓解中重度疼痛,血药稳定，有效减轻副反应发生,持续镇痛,稳定安全,
