轻性心理疾病(人格障碍、习惯与冲动控制障、性心理障碍)

《轻性心理疾病(人格障碍、习惯与冲动控制障、性心理障碍)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轻性心理疾病(人格障碍、习惯与冲动控制障、性心理障碍)（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、轻性心理疾病,第二节 人格障碍,是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其社会功能与职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为人格改变。,病因与病理机制 生物学因素意大利犯罪心理

2、学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。 心理发展影响幼儿心理发展过程受到心理创伤，对人格的发展有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见的有：,婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。 一个孩子若有迅速消除恐惧反应的植物神经系统的功能，那么与其相关的是具备迅速、强大和良

3、好的习得性抑制能力；反之，若植物神经系统反应迟缓，那么与之相联系的是只具备缓慢和较弱的习得性抑制能力。研究表明，人格障碍和犯罪者其植物神经功能异常。有人提出植物神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。,幼儿与青少年期受虐待导致产生仇视社会或人类的心理。 父母或其他抚养者、幼儿园或小学教师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成心理压力或逆反心理，形成不良人格。 父母本人品行或行为不良，对孩子的人格发展影响极大。 不良社会环境影响社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。,目

4、前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现；人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。,诊断标准症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列 1项：认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常。 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（

5、如家属）感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少持续2年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,人格障碍的分类与诊断,人格障碍分类（DSM-） A类：特异性人格障碍这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当 情感或者情感迟钝，古怪的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如 此，患者能够维持自己对于现实的把握。 B类：戏剧化情绪性人格障碍患者处于社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心 ，倾向于表现出冲动，有时暴力行为，而几乎不考虑自身安全或其 他人的安全和需要。 C类：焦虑-恐惧性人格障碍这类患者过分地担忧被其他人

6、批评或者被抛弃，导致人际关系 问题。（Source: APA，2000）,特异性人格障碍,特异性人格障碍（odd-eccentric personality disorders）患者的症状与精神分裂症或者偏执型精神疾病的症状很相似，但患者一般都能在更大程度上维持自己对现实的把握。也就是说，患者可能会显得偏执，言谈方式古怪而难以听懂，有人际关系问题，以及异常的信念或感知体验，但还没有达到妄想和幻觉的程度。一些研究者认为，这类人格障碍应该属于精神分裂范畴的一部分（Nigg & Goldsmith,1994）。,特异性人格障碍 特异性人格障碍患者可能表现出较温和的精神分裂症的迹象。 名称 主要特点

7、与精神分裂症的关系 偏执型人格障碍 对其他人持续、普遍、无根据 关系薄弱和适应不良的不信任和怀疑。 分裂样人格障碍 对人际关系的持续缺乏兴趣及 中等关系回避，对其他人情感冷淡。 分裂型人格障碍 压抑或者不适当的情绪和社交 关系很强被认为行为，认知异常以及言语混乱 是精神分裂症温和形的长期模式。 式 （Source: APA，2000）,偏执型人格障碍,临床表现偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）主要以猜疑和偏执为特点。始于成年早期，男性多于女性。表现对周围的人或事物敏感、多疑、不信任，易把别人的好意当恶意；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有

8、针对自己的阴谋，因此过分警惕与抱有敌意；遇挫折或失败时，则埋怨、怪罪他人，推委客观，强调自己有理，夸大对方缺点或失误，易与他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；易记恨，对自认为受到轻视、侮辱、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意，常有回击、报复之心；易感委屈，评价自己过高，自命不凡。总感自己怀才不遇、不被重视受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。对他人的过错更不能宽容，固执地追求不合理的利益或权利。忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。,诊断要点（1）符合人格障碍的诊断标准；（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列 3

9、项：对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需要的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负或自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势 观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍,临床表现分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退

10、缩，与家庭和社会疏远，独往独来，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇特，行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特意功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为怪人。,诊断要点（1）符合人格障碍的诊断标准；（2）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点，

11、并至少有下列 3 项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏 远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；对表扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为古怪；对与他人之间的性活动不感兴趣。,分裂型人格障碍,临床表现分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder）以社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为为特点。

12、男性略多于女性。表现为猜疑或偏执，怪异的想法或魔术性思维，古怪思维与语言，古怪或特别的行为即外貌；情感不协调或情感受限制；不寻常的幻觉体验；缺乏亲密或知心的朋友，过分的社交焦虑，偏执性的害怕感等。但分裂型人格障碍并非发生于精神分裂症和伴有精神病性表现的心境障碍及其他精神病性障碍，或某种普遍性发展障碍。临床上往往可见在精神分裂症起病之前已符合此标准，因此，可加上“病前”，即“分裂型人格障碍（病前）”。,诊断要点（1）符合人格障碍的诊断标准；（2）以社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为为特点，并至少符合以下5项：关系观念（未达到

13、关系妄想程度）；与其文化背景不相一致而却影响其行为的古怪想法或魔术思维；不寻常的幻觉体验，包括躯体幻觉；古怪思维与语言（例如含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的或刻板的）；猜疑或偏执反应；情感不协调或受限制；古怪或特别的行为及外貌；除一级亲属外没有亲密或知心的朋友；过分的社交焦虑，但熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有偏执性的害怕感，而不是错误地判断自己。,戏剧化情绪性人格障碍,戏剧化情绪性人格障碍（dramatic-emotional personality disorders ）患者表现出富于表演性和冲动的行为，并且显得对自身及他人的安全毫不在意。他们的行为可能伤害自己和其他人。比如，患者可能

14、做出不友好甚至暴力的行为。这类人格障碍的核心特征之一，就是缺乏对他人的关心。,戏剧化情绪性人格障碍 患者倾向于表现情感的波动以及戏剧化和情绪性行为。 名称 主要特点 与轴中所列疾病的相似性 反社会型人格 表现出犯罪，情绪化，或者 品行障碍 障碍 残暴的行为方式；漠视其他人的权利，漠视社会准则。 边缘型人格障 在情绪、同一性和人际关系 心境障碍 碍 方面表现出不稳定性，短暂的分离状态；自我退避。 表演型人格障 情绪变化迅速，不稳定的人 躯体形式障碍，心境碍障 碍 际关系和对引起别人的注意以及认同的强烈需求，自杀性行为。 自恋型人格障 夸大自我价值的想法和感觉 环性心境障碍 碍 ；忽略他人的需求；

15、利用他人以及傲慢的行为。 （Source: APA，2000）,反社会型人格障碍,临床表现反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。男性多于女性。患者往往在少儿期就出现品行问题，如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺负弱者；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如经常旷课、旷工，不能维持持久工作或学习、频繁变化工作；对家庭亲属缺

16、乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻击行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确地判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私与自中心，往往是损人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。,诊断要点（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3 项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女和父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小的刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,