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1、卡孕栓的临床应用,目 录,前列腺素发展简史,通用名：卡前列甲酯栓 商品名：卡孕栓 结构式,15甲基PGF2甲酯,卡孕栓,作用机制,卡孕栓介绍：药效,对大鼠离体子宫平滑肌有很强的兴奋（收缩）作用在大鼠离体子宫试验中，当卡孕栓的浓度1mug/ml时，即能引起子宫的收缩，浓度为10mug/ml时的收缩强度与100mug/ml乙酰胆碱所引起的强度相近，说明卡孕栓对子宫平滑肌有明显兴奋作用，且活性较强。作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩. 卡孕栓的抗早孕作用采用小剂量卡前列甲酯皮下给药，可使妊鼠的怀孕率下降。当剂量增大到小鼠25ug/只，大鼠0.5mg/只，于妊娠七天后连续给药三天，结果全部终止妊娠.用栓剂
2、小鼠阴道给药50ug/只全部终止妊娠。 卡前列甲酯栓促宫颈成熟作用卡前列甲酯栓按0.25umg/kg、0.5umg/kg阴道给药减少宫颈羟脯氨酸的含量，说明给药后胶原蛋白减少。同时降低假孕大鼠宫颈的张力，促使宫颈成熟。,药代学 药效学,给药后药物吸收、代谢快，静脉、肌肉给药，药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平。 栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统。给药后约6-9小时主要由尿中代谢排出。 卡孕栓1mg给药，一般在5分钟内即对在位子宫产生兴奋作用，5-20分钟最明显，兴奋作用可持续60分钟,卡前列甲酯栓（卡孕栓）临床地位,防治产
3、后出血 （卫生部十年百项）,其他领域 （拓展）,计划生育用药 （国策）,卡孕栓介绍：临床应用,缩短第三产程 防治产后出血促进子宫复旧促进肠排气,药物流产无痛人流术前 人工流产术前,产科应用,计划生育,其他应用,宫腔镜检查前 取环术前 妇科清宫术 治疗尿潴留,临床应用：产科应用,卡孕栓产品特点：宫缩强度 个体差异 稳定性 副作用 性价比剂量安全性（正相关性）,催产素、米索、欣母沛,临床应用：计划生育应用及同类产品对比,卡孕栓产品特点：宫颈松弛 肌张力 互补协同 减少风险 便于操作,异丙酚 静脉推注,临床应用：用法用量、给药途径,防治产后出血 卡孕栓预防产后出血360例临床分析 卡孕栓预防妊高症产
4、后出血108例临床研究 卡孕栓预防高危妊娠产后出血 舌下含服卡孕栓预防产后出血90例临床分析 舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究 卡孕栓预防和治疗产后出血112例临床观察（部分肝炎患者用药） 卡孕栓治疗子宫收缩乏力性出血87例临床分析（大出血治疗） 促进子宫复旧 卡孕栓治疗剖宫产术后恢复的临床观察 促进肠排气 卡孕栓预防治疗剖宫产术后腹胀的临床观察,产科应用实例,临床应用,宫腔手术前软化宫颈 、增加子宫肌壁张力。 （人工流产术前、无痛人流术前、取环术前、宫腔镜手术前等）,联合米非司酮终止早、中期妊娠（药流）,预防治疗中期引产后出血,权威推荐,卡孕栓在无痛人流术中的临床应用,郑建华 刘佳
5、奇 卡孕栓应用于无痛人工流产术前的多中心回顾性临床研究中国实用妇科与产科杂志2009年12月第25卷,卡孕栓在取环术中的临床应用,周勤 邓婷 卡孕栓在绝经后妇女IUD取出术中的临床应用中国实用妇科与产科杂志2009年12月第25卷,卡孕栓用于药物流产 终止早早孕,乌毓明 米非司酮配伍卡前列甲酯栓终止早孕的多中心临床研究期临床总结报告 11家医院参与，组长单位：北京协和医院,终止中期妊娠,参加撰写专家名单林其德 上海交通大学医学院附属仁济医院 杨 孜 北京大学第三医院 古 航 上海第二军医大学长海医院 范 玲 首都医科大学北京妇产医院 段 华 首都医科大学北京妇产医院 姚书忠 中山大学附属第一医
6、院 冷金花 中国医学科学院北京协和医院 刘建华 上海交通大学附属第九人民医院 金 力 中国医学科学院北京协和医院 经小平 首都医科大学朝阳医院 武淑英 北京大学第三医院 杨静玉 沈阳药科大学,卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）,内容：包含卡孕栓药学、产科应用、计划生育科应用及妇科新进展应用四方面 META分析：卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值卡前列甲酯预防和治疗产后出血的系统评价,检索策略共检索到305篇原始文献，剔除了不符合纳入标准的文献，按照纳入排除标准筛选后共纳入65篇,共计15132例观察样本，其中妇科手术3篇（研究组130例，对照组129例） 绝经后取
7、宫内节育器6篇（研究组410例，对照组394例） 人工流产手术45篇（研究组4911例，对照组4773例） 药物流产11篇（研究组2064例，对照组2321例）,卡前列甲酯临床应用专家共识META分析,在人工流产中，卡孕栓具有明显的镇痛效果、有效扩张宫颈、降低人流综合征的发生率。,META分析,在人流手术中，卡孕栓能够显著增强宫缩幅度、减少出血量、出血时间及手术操作时间。,卡孕栓对人工流产的效果,META分析,卡孕栓 与米索在药物流产中的成功率基本一致。,成功率优于米索 成功率差于米索,卡孕栓在药物流产中的作用（Z=0.39，P=0.695）,META分析,卡孕栓 流产时间和阴道出血量均小于米
8、索,卡孕栓对药物流产效果的影响,临床应用终止早、中期妊娠适应症：联合米非司酮终止早期妊娠（停经 49天）；终止816周妊娠。用药时机及给药方法：空腹或进食后2h，首剂口服200mg米非司酮片一片后禁食2h，第3天晨空腹于阴道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg），或首剂口服25mg米非司酮片二片，当晚再服一片，以后每隔12小时服一片。第三天晨服一片25mg米非司酮片后1h于阴道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg）。卧床休息2h，门诊观察6h，注意阴道出血情况，有无妊娠物排出和副反应情况。根据2013版卡前列甲酯临床应用专家共识，终止816周中期妊娠时，可根据宫缩情况，每36h可重复给药，但最大剂量不超过4m
9、g。用药期间需住院观察。,共识-计划生育部分,临床应用： 1、早期妊娠负压吸引手术前软化宫颈适应症：（1）孕周 10周负压吸引术前。（2）孕周1012周钳刮术前。用药时机及给药方法：术前12h，阴道后穹窿放置卡孕栓1mg。,2、中期妊娠引产分娩后出血的防治适应症：（1）中期 引产后预防出血。（2）中期引产后治疗出血。给药时机及给药方法 于胎儿娩出后给药，立即带无菌手套将卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2min。注意必须带无菌手套，以免发生继发感染。根据2013版卡前列甲酯临床应用专家共识，也可采用直肠或舌下用药。剖宫取胎术患者可在胎儿娩出后，舌下给药1mg。,临
10、床应用宫内节育器置取 适应症：（1）未产妇或剖宫产术后置宫内节育器。（2）放置宫内节育器困难者。（3）取宫内节育器前（绝经后妇女取器慎用）。用药时机及给药方法：（1）取宫内节育器前2h内阴道后穹窿放置卡孕栓0.51mg；或操作前1h，后穹窿给药1mg，或联合应用利多卡因。（2）置宫内节育器前2h内阴道后穹窿放置卡孕栓0.51mg。,在目前的药品说明书中明确列出的用药方法是阴道给药 阴道给药法 戴无菌手套将药品置入阴道1mg，贴附于阴道前壁下1/3处，手指扶持药栓约2min，待药栓溶化后再退出手指。或将药品置入阴道后穹窿1mg，用手指扶持药栓约2min后，再将手指退出。 作用直接。在阴道流血量多时应注意保护药物局部吸收。 临床用药方法 基于粘膜吸收药理药代作用，已广泛应用于临床 直肠给药 将卡孕栓1 mg，经肛门置入直肠内34cm处，缓慢退出手指，避免将药栓带出。此法尤其适合阴道出血量大时。 舌下给药舌下含化卡孕栓1 mg。给药方便，适合阴道出血量大和情况紧急时使用。意识不清者禁用此法，以防误吸。,卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）,卡孕栓临床使用方法,联合米非司酮终止早、中期妊娠防治中期引产后出血 流产手术前软化宫颈宫内节育器置取前软化宫颈,谢 谢！,
