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1、HCV诊治进展,.,HCV丙型肝炎病毒,单股正链RNA病毒,标准治疗方案,聚乙二醇化干扰素（pegylated interferon，PegIFN） PegIFN-2a（分子量大） 180 g/周 PegIFN-2b（分子量小） 1.5 g/kg/周 利巴韦林（ribavirin，RBV） 1000 mg/d（体重 75 kg） 1200 mg/d（体重 75 kg）,干扰素禁忌,过敏者 自身免疫性慢性肝炎 严重肝功能障碍或失代偿性肝硬化 患有肝硬化和Child-Pugh分级6的HIV-HCV病人，除仅由如atazanavir和indinavir药物引起的高间接胆红素血症外 新生儿和3岁以下儿
2、童（苯甲醇） 禁止儿童肌肉注射 有严重心脏疾病史，包括6个月内有不稳定或未控制的心脏病 有严重的精神疾病或严重的精神疾病史，主要是抑郁 妊娠和哺乳 联合用药时，严重的肾功能不全患者（肌酐清除率50ml/min）- PegIFN-2b,结论：2型糖尿病合并丙型肝炎患者应用干扰素抗病毒极易加重糖尿病，抗病毒前需严格控制血糖，治疗过程中需检测血糖、胰岛相关抗体等。,张国平.干扰素抗病毒治疗对血糖影响的临床研究.中国医药指南J.2014.12(19):294-295,结论：干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病，对肝脏病变、血糖水平均是是安全、有效的，只要在治疗过程中控制好血糖，便可起到显著的治疗效果。,病
3、毒蛋白,HCV 直接抗病毒药物 directacting antiviral agent，DAA,Sofosbuvir（索非布韦-NS5B抑制剂） 各基因型 Simeprevir（司美匹韦-NS3/4A抑制剂） 2代蛋白酶非共价抑制剂、基因1、4型 Telaprevir（特拉匹韦） 1代蛋白酶共价抑制剂 Boceprevir（波普瑞韦） 1代：不良反应；抑制CPY3A4酶活性；半衰期短 Daclatasvir（达卡他韦-NS5A抑制剂） 基因1、4型 Asunaprevir（阿那匹韦-NS3抑制剂）,PI 的主要研究发展方向为： 阻断NS3 蛋白酶和其辅酶NS4A 相互作用 干扰Zn2+ 结构域的形成 直接抑制底物与酶活性位点的结合,3D疗法,总结分析 2014年1月：EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitisC virus infection 2014年4月：EASL recommendations on treatment of hepatitis C,DAC未上市，疗效有待进一步验证,小结,根据不同基因型选择适合的治疗方案 多主张三联疗法（基于PR or 基于SOF） 疗程为12-48周不等 3D疗法有待进一步验证,谢谢！,
