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1、糖尿病健康教育,什么是糖尿病?,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍,或者两者同时存在所引起的。,糖尿病有什么危害?,糖尿病除了会产生急性并发症外,还会发生慢性并发症:如心、脑、眼、肾、神经、足等。,什么样的人容易发生糖尿病?,家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。,糖尿病的流行病学:,80年代我国糖尿病协作组调查,成人的发病率:0.67% 96年对20-75Y的人进行调查,糖尿病发病率3.2%,目前估计我国糖尿病患者有2000余万。WHO97年报告全世界约1.35亿糖尿病患者,预测到200
2、5年将上升到3亿。DM已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。,血糖的分类标准:,空腹血浆血糖分类(FPG) FPG6.1MMOL/L:正常 FPG6.1 MMOL/L且 7.0MMOL/L:IFG(空腹血糖受损) FPG 7.0MMOL/L,糖尿病(需另一天再次证实) OGTT2小时血糖(2HPG)分类: 2HPG 7.8MMOL/L:正常 2HPG 7.8 MMOL/L且 11.1MMOL/L:IGT(糖耐量减低) 2HPG 11.1MMOL/L : 糖尿病(需另一天再次证实) ADA97年的诊断标准: 1、有典型糖尿病症状(多饮、多尿、不明原因的消瘦)加下列情况之一者:
3、1)任意血糖11.1MMOL/L 2)FPG 7.0MMOL/L 3)OGTT中2HPG 11.1MMOL/L 2、无典型症状者:需另一天两测血糖证实。 不推荐OGTT作为常规临床应用。 注:任意被定义为一天中的任意时间内,不管上次进餐的时间;空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。,ADA97年糖尿病分型,一、1型糖尿病 二、2型糖尿病 三、特殊类型糖尿病 四、妊娠糖尿病(GDM),一、1型糖尿病:由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病,分二亚型。,1、自身免疫性: 1)、自身免疫引起的B细胞破坏,起病初期 8590%可检出自 身免疫标志物:ICA、 IAA 、GAD65 2)、
4、任何年龄甚至90年均可发病,但以儿童及青少年多见。 3)、快速进展型:儿童多见,常以酮症酸中毒 发病 4)、缓慢进展型:成人多见,成人发病者又 称:成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)。2、特发性: 1)、占1型少数,无自身免疫的证据,同样有酮症倾向。 2)、在非洲、亚洲裔多见。,二、2型糖尿病(占糖尿病总数的90-95%):分为,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,三、特殊类型糖尿病:,1、B细胞功能遗传缺陷 :线粒体基因突变糖尿病、MODY1、MODY2、MODY3。 2、胰岛素作用遗传缺陷:A型胰岛素抵抗、妖精症。 3、外分 泌性胰腺病:胰腺炎,胰腺创伤切除术
5、后、胰腺癌 4、内分泌病: 5、药物或化学因素诱发: 6、感染:先天性风疹、巨细胞病毒 7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式:胰岛素自身免疫综合征。 8、其它伴DM的遗传综合征:卟啉病,四、妊娠糖尿病(GDM):,1、定义:妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病 2、 ADA对GDM的筛查和诊断建议 血浆葡萄糖 50克筛查试验 100克诊断试验 空腹 5.8mmol/l 7.8mmol/l 1小时 10.5mmol/l 2小时 9.2mmol/l 3小时 8.1mmol/l v 妊娠DM筛查试验应于妊娠2428周进行 下列2种情况不必作常规筛查:1)25岁以下体体重正常;2)无DM家族史并且不
6、属于糖尿病高发种族; 筛查试验阳性者行100克诊断试验 ,4个值中至少2个值达到或超过者可诊断。,OGTT方法及注意事项:,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法: 1、准备工作: 1)试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150克,试验前日晚餐的碳水化合物量应为3050克。 2)试验前需空腹814小时,可饮水,不吸烟,不饮酒,可做日常活动。 3)试验前停用避孕药1周,停用其它影响血糖药物:如噻嗪利尿剂,B受体拮抗剂,阿司匹林, 可乐定,苯妥英钠等34天,服用糖皮质激素者不做OGTT试验,(除非用于论断类固醇性糖尿病),2、试验过程: 1)、 试验应于晨7-9时开始 ,受试者空腹于5分钟内口服25
7、0300ML水内的无水葡萄糖粉75克,或含1分子水的 葡萄糖82.5克,儿童按1.75克无水葡萄糖/KG体重计,总量不超过75克。 2)、取空腹及口服糖后两小时血标本,应从服糖第一口开始计时,如不能立即测血糖,采静脉血之后,置于6mg/ml的氟化钠抗凝管中,迅速搓动试管,测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于04度。 3)、立即或尽早测定血糖(不应超过3小时) 4)、试验过程中,受试者不得进食,不喝茶,咖啡或酒类,不抽烟及剧烈运动,也不应卧床休息。,ADA(美国糖尿病学会)97年的诊断标准:,1、有典型糖尿病症状(多饮、多尿、不明原因的消瘦)加下列情况之一者: 1)任意血糖11.1MMOL/L
8、2)FPG 7.0MMOL/L 3)OGTT中2HPG 11.1MMOL/L 2、无典型症状者:需另一天两测血糖证实。 不推荐OGTT作为常规临床应用。 注:任意被定义为一天中的任意时间内,不管上次进餐的时间;空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。,糖尿病控制的主要手段:,饮食控制,适当运动,药物治疗,血糖监测,接受糖尿病教育。,糖尿病治疗的目的,1.长期稳定控制血糖,缓解和消除“三多 一少”症状,纠正体内 各种代谢紊乱,保持理想体重。 2.防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。 3.保证糖尿病儿童的生长发育,维持糖尿病人的正常学习、工作,提高质量。,一、饮食治疗,1. 饮食治疗是一切治疗措
9、施的基础。 2. 饮食治疗并非饥饿疗法,是合理管理膳食的种类和数量,是平衡饮食。 3. 饮食治疗方法,糖尿病饮食治疗,通过饮食治疗,可以减轻胰岛素细胞的负担,有利于细胞功能的恢复,从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用,还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的,而且是长期甚至是终生的。,食疗的原则,1)合理节制饮食,摄取必需的最低热量 。 2)只要掌握好规定的热量,糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品,没有必要过分限制糖类。 3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐,减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。 4) 糖尿病患者除了基础
10、饮食所需的热量外,还要考虑劳动和活动量的热量需要,儿童、青少年、孕妇、乳母,老年人,特殊职业者及有并发症的糖尿病患者,应根据具体情况调整热量 。,饮食须知,1)提倡科学饮食治疗,而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗 。 2)糖尿病患者要控制全日总热量,使体重保持在正常标准范围内 。 3)糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点,供应足够的热量和蛋白质,保证营养,满足生长发育的需要。 4)老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入,提倡高纤维素饮食和低盐饮食,注意进食优质蛋白质 5)糖尿病患者有并发症时,饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时,要限盐,要掌
11、握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物,如大豆、鸡蛋、牛奶等。 6)糖尿病患者早晨进行体育锻炼时,不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动时间过长,要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化,如游泳、打球等活动时,亦增加少量食物,以防发生低血糖。 7)目前市场上快餐和冷冻食品增多,食用时要计算它们的热量和所含的营养成分,不要按估计食用。,灵活加餐,1)灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要,特别是皮下注射胰岛素后的患者,有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午时,下午时及晚上睡前加一次餐。 2)有些患者病情不稳定,常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应,此时应立即吃一块糖或g馒
12、头以缓解。 3)生活不规律,吃饭不定时(如出差、外出开会),易引起血糖的变化,因此,要注意随身携带一些方便食品,如奶粉、方便面等,随时灵活加餐 。,充饥食物和水果的选用,1)当糖尿病患者吃完规定数量的食物后,往往还觉得饥饿,这时可以适当增加充饥的副食,主要选用含糖以下的蔬菜,如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者,可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等,应控制食用,含糖量超过的蔬菜,如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等,应按食入量及其含糖,适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后,放入多量水中煮分
13、钟,将水倒去,然后再煮,这样重复次,使菜中碳水化合物溶于水弃去,加适量的油、盐等调味烧煮,可供充饥食用。,2)水果的选用 新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素,还含较多的果糖和葡萄糖,糖尿病患者要根据自己的情况选择食用 。 (1)因为水果中富含糖类,而且能被机体迅速吸收,易引起血糖增高。所以患者病情未控制,血糖、尿糖均高,最好不要吃水果。 (2)重症患者不宜吃过多水果,以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生,允许吃少量的水果。 (3)如果患者平素就喜水果,并且病情稳定,可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时,因可使水果中的果糖 起缓冲饮食的作用。,主食固定法,本法是根据患者体
14、力劳动的需要,将每日三餐中的主食固定。全日主食量有种分配方式: (1)休息患者:每日克 。 (2)轻体力劳动患者:每日克 。 (3)中等体力劳动患者:每日克 。 (4)重体力劳动患者:每日克以上 。,总热量的全日分配需根据病情恰当安排,一般三餐分配法:早餐、中餐、晚餐。少食多餐者,除中餐晚餐各进食克外,其余均为克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后,三餐不可随意更改, 三餐也不可两餐用,否则会打乱体内的代谢过程,对糖尿病病情的控制产生不良影响。,二、运动治疗,1、 适宜参加运动: A、 1型糖尿病人血糖控制不满意,空腹血糖大于14mmol/l不宜参加运动,以免诱发酮症。 B、 出现酮症等急性并发症时,暂不宜参加运动。 2、 运动强度: a) 靶心率(220年龄)6070 3、 运动时间:一般1040分钟,达到靶心率的累积时间以2030分钟为佳。 4、 运动频度:34次/周最合适。 5、 运动时间选择:餐后3060分钟为宜。,三、药物治疗,分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。 1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。 2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗,但随着病程增加及B细胞功能的衰退,后期一部份患者也需要胰岛素治疗,口服抗糖尿病药物治疗:,