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1、老年外周动脉病的诊治进展,整个动脉树都可能会发生血管疾病,动脉遍布人体各处，包括冠状动脉和周围动脉(广义上包括颅内、内脏器官、四肢动脉)，这一性质决定身体的任何区域都有发生血管疾病的可能 动脉病变的病理生理过程是多种多样的，包括动脉粥样硬化(最常见)，退化性疾病，增生性疾病，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞,如何理解周围动脉？,周围动脉的概念变迁(Peripheral arterial)： 2005年ACC/AHA* 关于周围动脉疾病管理建议中定义周围动脉广义上指除冠状动脉以外的动脉，包括颅内、内脏器官、四肢动脉1。 2011年ESC*关于周围动脉疾病诊治建议中定位周围动脉包括颈动脉
2、(颈内动脉的颅外部分)、脊椎动脉、上肢、肠系膜、肾脏、下肢动脉2 。 2012年老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议定义周围动脉为除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉3 。,Hirsch AT,et al. Circulation. 2006;113:e463-e654. 2. The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011:32:2851-2
3、906. 3. 老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,3,周围动脉疾病(PAD)的定义,周围动脉疾病(Peripheral arterial disease, PAD)：通常指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤1。 周围动脉疾病(PAD)的病理生理过程最常见的是动脉粥样硬化2，还包括退化性病变，增生性病变，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞1 。,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131. 2.
4、 The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011:32:2851-2906. 3. Hirsch AT,et al. Circulation. 2006;113:e463-e654.,临床常见与PAD相关的名词或术语,周围动脉闭塞性疾病(Peripheral arterial occlusive disease, PAOD) 是PAD的病变之一，
5、临床上主要以动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosic obliterans，ASO)，血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)，动脉血栓形成等疾病为代表1 动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosic obliterans，ASO) 是一种全身性疾病，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。发病年龄多在45岁之后 。常以下肢ASO为代表2四肢动脉粥样硬化性疾病(extremity atherosclerotic disease) 指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使四肢出现慢性或急性缺血症状的疾病 包括下肢动脉粥样硬化性疾病 (lower ext
6、remity atherosclerotic disease , LEAD) 和上肢动脉粥样硬化性疾病(upper extremity artery disease, UEAD)3,5,1.蒋米尔等.中国普外基础与临床杂志. 2010;17(7):641-644. 2.刘勇等.中国心血管病研究杂. 2004;2(5):386-388. 3.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,动脉硬化疾病世界上首位死亡原因,动脉硬化血栓病 (血管性疾病),感染性疾病,肺部疾病,癌症,暴力死亡,爱滋病,死亡数 (x106),Mu
7、rray et al. Lancet 2007;349:1269-1276.,0,2,4,6,8,10,12,14,16,PAD流行病学调查,Diehm C,et al. Atherosclerosis. 2004 Jan;172(1):95-105.,美国PAD(ABI0.9)发生率(%),德国一项多中心、大规模流行病学调查，对来自344位全科医生的65岁的患者进行ABI检查,N=6880,PAD和其他疾病5年死亡率的比较,American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 1997. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (
8、suppl 1): 37. Ries LAG et al. SEER Cancer Statistics Review, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.,15,18,28,38,86,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,乳腺癌,何杰金病,PAD,结肠/直肠癌,肺癌,患者（）,很多常见疾病均伴发 PAD,9,1/4,1/6,1/14,PAD诊断率(%),Diehm C,et al. Atherosclerosis. 2004 Jan;172(1):95-105. 张煜亚等. 周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠
9、心病的相关性. 中华医学杂志. 2009;89(1):29-32.,ABI0.9患者比例(%),国外数据,国内数据,PAD是冠心病等危症,PAD的危害不仅局限于下肢,周围动脉疾病(PAD)与冠心病 同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现1,大多数医生过去都认为动脉粥样硬化集中在冠状动脉，然而动脉粥样硬化也是肢体活动受限和不能愈合溃疡的原因1,1.Creager MA,et al. Vascular Medicine. 2009;112.,冠心病,下肢动脉闭塞症,诺新康全面保护心脏和血管,动脉粥样硬化,心肌缺血,心室重构,抗氧化 抗炎 调脂,扩血管 改善血流变,抑制心肌成纤维细胞增殖 抑制心肌细
10、胞肥大,诸多动脉粥样硬化危险因素均可诱发PAD,Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,每增加10岁 HR 1.39,HR 1.47,HR 1.68,当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87,HR 1.16,HR 1.22,AS进展期,斑块破裂,心绞痛 间歇性跛行,斑块形成,无临床特征,心肌梗死 中风 严重的下肢缺血,PAD与冠心病发病机制一致,2001年指南首次明确指出：PAD是冠心病等危症,美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program，NCEP)有关高胆固醇检测、评估和治疗报告成人治疗组第3
11、次指南(adult treatment panel ，ATP )于2001年首次正式提出：,冠心病等危症包括： A：其他动脉粥样硬化性疾病 1)周围动脉疾病(PAD) 2)颈动脉疾病 3)腹主动脉瘤(AAA) B：糖尿病 C：存在多项危险因素的高危人群,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA . 2001;285:2486 2497.,国内PAD诊断率不足2%,选取北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的社区自然人群21539例作为研究对象，1
12、8岁，ABI0.9诊断为PAD。 在PAD患者中，1.38有PAD诊断史。,仅1.38%,王勇等. 中华心血管病杂志. 2009;37(12):1127-1131.,PAD发病隐袭，临床诊疗中常被忽视,所有PAD患者中78%是无症状的1,无症状,有症状,已知存在PAD的患者仅一半采取治疗措施2,抗血小板治疗率(%),1.Henri E J H Stoffers,et al. International Journal of Epidemiology. 1996;25(2):282-290. 2. GILLIAN C LENG,et al. International Journal of Ep
13、idemiology. 1996;25(6):1172-1181.,PAD主要两方面表现： 下肢症状和心脑血管疾病风险增加,J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.,PAD,跛行和非典型疼痛 导致健康水平和生活质量下降,心脑血管疾病发病率和死亡率增加,27.8%的PAD患者同时患有脑血管病或冠状血管病,张煜亚等. 周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠心病的相关性. 中华医学杂志. 2009;89(1):29-32.,共入选患者389例，包括心脏内外科132例，神经内科124例，血管科133例，所有患者的基础病因均为动脉硬化闭塞症。 27.8%的PA
14、D患者同时患有脑血管病或冠状血管病,脑血管病,冠状血管病,外周动脉疾病,即使是无症状PAD也显著增加患者全因死亡率,Leng G,et al. International Journal of Epidemiology. 1996;25(6):1172-1181.,一项队列研究，随机对1592例55-75岁普通医疗机构患者随访超过5年，观察有/无症状的PAD在普通人群中发生率，同时观察心血管事件和死亡与PAD之间的关系,国外关于PAD诊治指南在不断更新完善,美国心脏病学会,美国心脏协会,2005年 管理PAD指南,美国心脏协会,美国心脏病学会基金会,2011年 更新05年PAD指南,2011年
15、 诊治PAD指南,欧洲心脏病学会,国内PAD专家建议2012年更新,2007年 LEAD诊治共识,综合国际最新指南建议根据中国PAD诊治现状在07年LEAD诊治专家共识基础上加入UEAD诊治建议,迄今 中国最新、最完善、最权威,老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 2012,四肢动脉粥样硬化性疾病 (extremity atherosclerotic disease)下肢动脉粥样硬化性疾病 (lower extremity atherosclerotic disease , LEAD) （2007年）上肢动脉粥样硬化性疾病 (upper extremity artery disease
16、 , UEAD),1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,LEAD 典型症状类型,部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，但有下肢运动功能受损的表现：1.站立平衡能力减弱；2.由坐姿起立的时间延长；3.步行速度减缓，步行距离缩短,无症状性LEAD,下肢疼痛特点：1.步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛；2.疼痛持续存在，知道患者站立休息一段时间，表现为“行走-疼痛-休息-缓解”重复规律；3.病变越重，走距离变短,间歇性跛行,由动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛(静息疼痛)、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。,严重肢体缺血(CLI),在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成导致，表现为急性疼痛、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。,急性肢体缺血(ALI),UEAD的症状,临床表现 最常见左锁骨下动脉，无脉症 锁骨下动脉窃血症(上肢动脉缺血：疼痛、麻痹；椎基底动脉供血不足：运动失调、复视、晕厥、乏力、头晕、恶心、呕吐等) 症状明显患者仅占15%，从无症状到出现明显症状大多在2-5年,
