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1、不同部位的骨性关节炎,退行性膝关节炎,定义：是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现的一种病症。 临床上以中老年人发病多见，特别是 5060岁的老年人，女性多于男性。,美国医生认为该病是从关节软骨退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜、关节囊，并形成骨质增生，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，故称之为退行性膝关节炎。,变形性关节炎,临床上又把退行性膝关节病称为老年性膝关节炎。 因该病外观常伴有关节肥大和畸型，日本人称之为变形性关节炎。,解剖生理,膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大
2、，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。,膝的病变和原因,由于关节软骨的变形摩损，关节表面粗糙与关节周边的骨棘形成、关节积液，关节表面凹陷引起变性造成病变。,膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。,主要症状、膝疼痛、活动范围受限、关节水肿。,初期 深蹲，坐椅站立时膝疼痛(休息时候疼痛缓解),中期 歩行时膝疼痛跪着坐上下楼梯困难(动作不自由),末期 膝变形明显，膝不能伸直歩行困難(生活不自由),变形性膝关节病的症状,膝的原因与病态,具有防止冲击作用的软骨随着年龄增长弹性也遂步消失，关节活动过度是软骨摩损减少的主要原因。 病情发展、骨发生变化使
3、膝变形。 内侧软骨摩损占绝对多数。 特别是型腿肥胖人负担集中在关节内侧，岁以后歳容易发生酸痛。 高龄女性居多是其特征,初期OA,末期OA,膝内翻或膝外翻畸形,膝OA X线检查,骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。,膝OA X线检查 膝内翻,膝OA X线检查,正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状;侧位片可见胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。,OA患者TKA手术前后 X片,
4、退行性髋关节炎,定义：是指由于体重增加，髋关节负重加大而局部血运相对减少，加上髋部慢性损伤与积累性劳损等因素，引起髋关节的关节面发生退行性改变后，关节软骨磨损、脱落、增生以及滑膜充血、关节囊变厚、关节间隙狭窄的一种慢性炎症，出现髋关节疼痛，活动受限等临床表现。 又称为髋关节骨关节炎。 本病多发于中年以后髋关节活动频繁者。,临床表现,髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。 部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。 髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。,髋关节骨关节炎X光片,X光片显示：髋关节模糊；髋臼骨赘增生；关节间隙狭窄或消失；晚期股骨
5、头变形，骨质致密。,手小关节OA,以远端指间关节受累最为常见: 赫伯登（Heberden）结节 布夏尔（Bouchard）结节 方形手畸形 蛇样畸形,Heberden Node,赫伯登结节: 表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,Bouchard Node,布夏尔结节:近端指间关节伸侧出现骨性膨大者。,Heberden Nodes& Bouchard Nodes,可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。,方形手畸形与蛇样畸形,第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形; 手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。,手指骨关节炎X光片,足 跖趾关节OA,足 跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、
6、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形,脊柱 颈椎骨质增生,脊柱 颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。,特殊类型的骨性关节炎,（1）原发性全身性骨关节炎,以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。 膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、发热等表现。,根据临床和流行病学将其分为两类：,结节型以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。 非结节型以近端
7、指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。 重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。,侵蚀性炎症性骨关节炎,常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。 有家族倾向性及反复急性发作的特点。 受累的关节出现疼痛和触痛，最终导致关节的畸形和强直。 患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。 X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。,（3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH）,好发于中老年男性。 病变累及整个脊柱
8、，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是，椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。,X线片特征,X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。,骨关节炎的治疗,多学科合作的综合治疗 物理治疗 体育治疗 药物治疗 外科治疗 中医中药,骨关节炎治疗目的,缓解疼痛 阻止和延缓疾病的发展 保护关节功能治疗方案应依据每个患者的病情而定。,1、一般治疗,（1）患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。（2）物
9、理治疗 包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 （3）减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。,2、药物治疗,控制症状的药物 改善病情的药物 软骨保护剂,（1）控制症状的药物,非甾体抗炎药（NSAIDs） 是最常用的一类骨关节炎治疗药物其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。,其它止痛剂,对乙酰氨基酚 曲马多,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。,曲马多,若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。 该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200-300mg，但应注意不良反应。,
