《产前诊断相关知识 医学演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产前诊断相关知识 医学演示文稿（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学遗传学,遗传咨询产前诊断,Prenatal Diagnosis,苯丙酮尿症,先天愚型,软骨发育不全综合症,13三体综合症,无脑儿,视网膜母细胞瘤,病案：李某，男，32岁；林某，女，29岁。自述现已有一个智力低下儿子，5岁，医院诊断为先天愚型；2年前再次妊娠，于妊娠9周时流产；现第三次妊娠20周，担心再次生育智力低下患儿前来进行遗传咨询。,产 前 诊 断,Prenatal diagnosis is testing for diseases or conditions in a fetus or embryo before it is bornThe aim is to detect birt
2、h defects,1、风险高、危害大的遗传病；2、目前已有针对该病进行产前诊断的方法。,(1) 孕妇年龄35岁。 (2) 夫妇一方染色体异常或曾生育过染色体病患儿。 (3) 曾生育过某种单基因病患儿、AR或XR遗传病携带者。 (4) 曾生育过先天畸形患者。 (5) 有原因不明的流产、死产、畸胎和新生儿死亡史等。 (6) 具有遗传病家族史又系近亲婚配的孕妇。 (7) 夫妇之一有致畸因素接触史。 (8) 羊水过多、宫内生长发育迟缓或疑为严重宫内感染的孕妇。,侵袭性（invasive ） 羊膜穿刺法 绒毛取样法 脐带穿刺术 胎儿镜检查,影像学：超声波、X线、CT、磁共振（P214） 超声波检查（最
3、常用）：操作简单、无创伤 超声筛查：针对某些有比较特定的结构异常表现的遗传病。如：21三体 超声诊断：针对以形态异常为主要表现的遗传病。如：神经管畸形、内脏畸形等。此外还可用于胎心和胎动的动态观察，胎盘定位，选择羊膜穿刺部位，引导胎儿镜操作等。,遗传学超声（genetic sonogram）,母亲血清与尿液成分检测 间接指标，主要用于筛查。 先天愚型患儿：母亲血清中 AFP、hCG、uE3 开放性神经管畸形： （1）妊娠期应用超声波检查胎儿，可准确地查出无脑儿和脊柱裂畸形；妊娠期进行胎儿X线摄片检查可以发现无颅骨。 （2）妊娠期孕妇血清及羊水中甲胎球蛋白升高。 （3）妊娠期孕妇血浆及尿中雌三醇
4、浓度显著降低，这是由于胎儿肾上腺皮质发育不全，皮质激素降低所致。, 羊膜穿刺法(amniocentesis),时间：妊娠1822周,外 观,测定酶含量,核型分析,基因诊断, 绒毛取样法 （chorionic villus sampling ，CVS）,时间：妊娠1113周, 脐带穿刺术（cordocentesis）,时间：妊娠22-26周,宫内治疗,直接观察胎儿,抽取羊水或胎血作各种检查, 胎儿镜检查（fetoscope）,时间：妊娠2028周,最理想?,非侵袭性（non-invasive ） 母亲血清与尿液成分检测 影像学：B超、X线、CT、磁共振,侵袭性（invasive ） 羊膜穿刺法
5、绒毛取样法 脐带穿刺术 胎儿镜检查,植入前诊断 （preimplantation genetic diagnosis,PGD),是对体外受精胚胎的的遗传物质进行分析，诊断胚胎是否具有遗传异常，选择没有遗传学疾患的胚胎植入子宫，从而获得正常胎儿的诊断方法。取材：极体、68细胞期卵裂球、囊胚期滋养层细胞,植入前诊断 （preimplantation genetic diagnosis,PGD),体外受精,68细胞期，获得12个细胞,染色体或基因诊断（FISH or PCR）,植 入,植入前诊断 （preimplantation genetic diagnosis,PGD),1990年英国首例PDG
6、婴儿出生。 目前已应用PDG的10种疾病。AD：Huntington舞蹈症、强直性肌营养不良症、腓骨肌萎缩症。AR：-地中海贫血、纤维囊性变、脊肌萎缩症、镰状细胞贫血性连锁遗传病：脆性X染色体综合征、进行性肌营养不良、血友病,滋 养 细 胞,粒 细 胞,淋 巴 细 胞,有核红细胞,1、孕妇外周血 胎儿有核细胞,孕妇外周血中胎儿遗传物质检查,2、孕妇外周血中胎儿游离DNA,唐氏综合征产前筛查,1886年英国医生Langdon Down 首先描述了先天愚型的临床表现，因此将此病命名为唐氏综合。 1959年法国遗传学家Lejeune证实此症是由于21号染色体三体所致，故又名21三体综合征。 最常见的
7、一种染色体疾病，在新生儿中发病率1/6001/800，随孕妇年龄增加发病率升高。 我国每年有26600例唐氏儿出生，平均20分钟就有一个唐氏儿出生。目前，我国已有100万例。,21-三体,核型图谱,主要特征：先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形。,特殊面容：脸扁平、塌鼻梁、眼距宽、外眼角上斜、张口结舌、流涎等； 通贯掌、身体畸形、肢体短小、发育不良、肌张力低下等。,多发畸形,智力迟钝(智商通常风险 1/1000,关于唐氏筛查的几个概念,检查结果的意义,阴性的意义: 一个阴性的筛查报告并不能完全排除患有唐氏综合症及染色体异常的可能性,其只表明同其它胎儿相比,患有唐
8、氏综合症胎儿的机会很低。 阳性的意义: 一个阳性的筛查报告只表明患有唐氏综合症的机会较其它胎儿高,为了进一步证实胎儿是否患有异常的胎儿, 建议进行产前诊断作染色体检查。,唐氏筛查的遗传咨询,若孕妇在产前筛查之前未行超声检查，则建议筛查阳性结果者接受超声诊断。超声诊断既可排除诸如结构性畸形等病理情况，又可进一步确定孕周的正确与否。 若超声检查孕周无误，筛查阳性孕妇视为高危之列。 若孕周有误，则使用超声确定的孕周重新计算风险率。,唐氏筛查的遗传咨询,对于产前筛查确定的21三体、18三体高风险孕妇，医生应在核对孕周后建议其进行侵入性产前诊断，行胎儿染色体核型分析以排除染色体病。 对于NTD高风险孕妇
9、（ AFP ），应建议超声检查排除胎儿结构异常。,唐氏筛查的遗传咨询,若孕妇筛查结果阴性（低风险），应告知孕妇所用筛查方法的检出率，即使筛查结果为阴性也不能排除生育唐氏儿的可能性。,最紧迫任务：,新方法的探索： 提高检测的准确性与检出率、降低检测过程 中的假阳性率和假阴性率。,sd_,胎儿DNA来源和特点,来源： 1 胎儿细胞通过胎盘渗透到母血中，被母体免疫系统破坏，胎儿DNA残留下来； 2 胎儿细胞凋亡； 3 胎盘滋养层细胞的凋亡基本特点： 1 含量有一定的变化规律。妊娠第4周开始可检出胎儿游离DNA，随着孕周增加而增加，存在个体差异，平均浓度。 2 分娩后短时间内消失，平均半衰期为16.3
10、min (4-30min)， 2h就无法检出。再次妊娠不影响检测结果。 3 DNA片段较小，平均166bp左右。常规技术很难检测,理论模型,母亲 Chr 21： 952=190,以21-三体为例：100 DNA单位 /毫升血浆。其中，95个单位来源于母亲， 5个单位来源于胎儿,通过大规模并行测序，获得分布在每条染色体上的真实的核酸片段数量，经过计数与比较： 正常胎儿 或者 21-三体胎儿,正常胎儿 Chr 21： 52=10,母亲 Chr 21： 952=190,21-三体胎儿Chr 21： 53=15,非侵袭性（non-invasive ） 母亲血清与尿液成分检测 影像学：B超、X线、CT、
11、磁共振,侵袭性（invasive ） 羊膜穿刺法 绒毛取样法 脐带穿刺术 胎儿镜检查,非侵袭性（non-invasive ） 母亲血清与尿液成分检测 影像学：B超、X线、CT、磁共振,侵袭性（invasive ） 羊膜穿刺法 绒毛取样法 脐带穿刺术 胎儿镜检查,非侵袭性（non-invasive ） 母亲血清与尿液成分检测 影像学：B超、X线、CT、磁共振,侵袭性（invasive ） 羊膜穿刺法 绒毛取样法 脐带穿刺术 胎儿镜检查,准确性高于99%； 早期诊断，12孕周即可检测；减少妊娠晚期引产对孕妇造成的伤害； 非侵入性，减轻孕妇心理负担，无流产风险以及产前诊断引起的并发症； 可以同时检测其它染色体异常 所需样本量少，只需5毫升母体外周血。,生育指导,染色体 核型分析,体外 细胞培养,羊膜穿刺 获取 羊水细胞,唐氏/无创,
