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1、高血压病中医健康管理,江西省瑞昌市湓城街道社区卫生服务中心 张征,背景,目前我国高血压发病率已近20%,高血压病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。运用中医药“治未病”理论和方法指导高血压病人进行食疗、导引及养生功法有助于血压的控制,能使部分患者血压恢复正常,对顽固性高血压及合并有较多症状的患者,中医药方法也可起到减轻症状,协助降压,减少减缓靶器官损伤的作用,从而起到未病先防、已病防变的作用。,内容,1、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。在高血压慢病管理每年至少4次随访的基础上,选择有意愿的高血压病患者选择性联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于
2、1次。每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。,内容,2、加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的高血压患者愿意接受服务。推广降压沟按压、运动功夫等中医药保健方法。3、健康教育,(1)制作中医药高血压保健健康教育处方,利用多种方式方法免费发放,普及中医药高血压保健知识。(2)每月举办1期中医药高血压保健讲座或健康咨询活动,推广普及中医药高血压保健知识。(3)每年制作1期中医药高血压保健宣传栏。,管理程序,1、运用中医四诊合参方法对高血压患者进行证候辨识;2、对高血压患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术;3、对不同证型的高血压患者
3、有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;4、记录在居民健康档案中。,高血压患者中医健康管理服务流程,35岁及以上高血压患者,测量血压、了解血压控制情况、用药情况、中医药保健情况等,进行中医四诊合参辨识高血压证型并个体化指导(饮食、常用保健方法指导及宣教四季养生概要等),血压控制良好者,血压控制不稳定者,规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型,必要时转诊。2周后随访。,根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导四季养生概要、需要转诊情况,高血压中医药预防保健方法,(一)情志调摄人顺应四季变化规律,遵循四季养生法则,调摄情志,精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们 “莫忧愁、莫大怒、莫悲恐
4、、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨若能勿犯者,则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性,有助于高血压病的调治。,高血压中医药预防保健方法,(二)平衡饮食高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品,多吃能补益脾胃的食物,如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等;多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜,能有效降低胆固醇,减少胆固醇在血管壁上的沉积,利于血压的调控;多吃甘温食物,如大枣、花生、玉米、豆浆等。,高血压中医药预防保健方法,(三)运动调治高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼,以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、
5、运动量小、竞争不激烈,且不需要过度低头弯腰的项目为宜,并以自己活动后不觉疲倦为度。,高血压中医药预防保健方法,(四)四季养生 在季节变化中,通过顺应四时变化,调整阴阳,使人与自然相和谐,从而达到阴平阳秘,养生保健之功效,使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处,血压平稳少波动。春季肝气当令,万物生发,血压易偏高,应多做户外活动,注意戒怒;夏季炎热,暑湿为邪,注意饮食勿过油腻及生冷,勿使大汗伤津;秋季干燥,阴虚之人当注意勿使津伤阴亏;冬季寒冷,肾阳不足之人当注重保护阳气,宜足浴。,高血压中医药预防保健方法,(五)耳穴疗法(各型通用)选穴:降压沟。操作方法:用拇、食指 对捏,以中等力量和速度 按压3
6、040次, 达到使耳廓 轻度发热、发痛。疗程:每日1-2次,14天1个疗程。,高血压中医药预防保健方法,(六)中医足浴疗法1原理:泡脚水选用温热(热水),通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张,周围血液分布增多,循环阻力减少,全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。2材料:足浴盆或桶尽量选用木质的为好,桶高应不小于40cm,泡脚水选用温热(热水),水温为40。3足浴时间:泡脚可每天2次进行,下午与晚间各1 次,每次3040分钟。4方法:双足浸泡,尽量让水没过足踝(有足浴桶者可至膝以下),水温保持在40。,高血压中医药预防保健方法,附:高血压足浴通用方邓铁涛教授“浴足方”怀牛膝、川芎各15克,天麻
7、、钩藤(后下)、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮,水沸后10分钟,取汁趁温热浴足30分钟,上、下午各1次,2-3周为1疗程。,高血压病常见证型中医药保健方法,(一)阴虚阳亢证 1.证型特点:主症:头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软。次症:面红目赤,胁痛口苦,便秘溲黄,五心烦热,口干口渴,失眠梦遗。舌脉:舌红少苔,脉细数或弦细 2茶饮茶疗:菊花茶:白菊花、绿茶,开水冲泡饮服。苦丁桑叶茶:苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量,开水冲泡饮服。菊楂决明饮:菊花,生山楂片,草决明子各适量。开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食物:芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、
8、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。 4推荐食疗方:葛根粥:葛根、粳米、花生米,加适量水,用武火烧沸后,转用文火煮1小时,分次食用。菊花粥:菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关; 6.中医足浴疗法阴虚阳亢证者可选用磁石降压方:磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克,独活18克。将诸药
9、水煎取汁,放入浴盆中,待温时足浴,每日1次,每次10-30分钟,每剂药可用23次。,高血压病常见证型中医药保健方法,(二)气血两虚证 1.证型特点: 主症:头晕时作、少气乏力。次证:动则气短,头部空痛,自汗或盗汗、心悸失眠舌脉:舌质淡,脉沉细无力 2.茶饮: 龙眼红枣茶:龙眼肉,红枣,白糖适量,开水冲泡饮服。党参红枣茶:党参,红枣,茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.推荐食物:大枣、银耳、芝麻、桑椹。 4.推荐食疗方:当归炖猪蹄:将猪蹄洗净切成大块,在开水中煮两分钟,去其腥味,捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄,加入当归及
10、调料适量,用旺火烧开,改用文火煮至猪蹄熟烂。归芪蒸鸡:炙黄芪,当归,嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋,口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出,用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹,置于蒸盆内,加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水,上笼隔水蒸约1小时,食时弃去药袋,调味即成,佐餐食用。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压气血两虚证者,可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。 6.中医足浴疗法 可选当归、黄芪等补益气血之品。,高血压病常见证型中医药保健方法,(三)痰瘀互结证 1.证型特点: 主症:头重或痛。次症:头重如裹,胸脘痞闷,胸痛心悸,纳呆恶心,身重困倦,手足麻木。舌脉:苔腻
11、脉滑 2茶饮:降脂益寿茶:荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服。陈山乌龙茶:陈皮、山楂、乌龙茶适量 ,开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食物:白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。 4推荐食疗方:马兰头伴海带:马兰头洗净,用沸水烫至色泽泛青,取出后沥水,切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净,用沸水烫10分种,取出切成丝,与马兰头同伴,加盐、味精、糖、麻油拌和均匀,佐餐用。绿豆海带粥:绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥,可当晚餐食用。,高血压病常见证型中医药保健方法,5、体穴按压痰瘀互结证,可按压中脘、丰隆、足
12、三里、头维、血海、公孙; 6、中医足浴疗法痰瘀互阻证,可法夏三皮汤:法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁,待温时足浴,每次1530分钟,每日2次,每日1剂,连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,(四)肾精不足证 1.证型特点:主症:心烦不寐、耳鸣腰酸。 次症:心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌脉:舌淡暗,脉细大无力 2.茶饮:杞菊茶:枸杞子、白(杭)菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服。黑芝麻茶:黑芝麻、绿茶各适量,开水冲泡饮服。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.推荐食物:银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。 4.推荐食疗方:桑椹粥:桑椹、粳米各适量,煮成粥,可早晚
13、2次分服。首乌豆枣香粥:何首乌、加水煎浓汁,去渣后加粳米、黑豆,黑芝麻,大枣35枚、冰糖适量,同煮为粥,服用不拘时。,高血压病常见证型中医药保健方法,5.体穴按压肾精亏虚者,可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。 6、中医足浴疗法肾精不足者,可选用杜仲木瓜汤:杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁,放入浴盆中,用毛巾蘸药液热熨腰痛部位,待温时足浴,每日2次,每次1030分钟,每日1剂,连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,(五)肾阳亏虚证 1.证型特点: 主症:背寒恶风,腰膝酸软。次症:头痛遇冷加重,手足发冷,夜尿频数。舌脉:舌淡,脉沉细 2.茶饮:杜仲茶:杜仲、绿茶各适量
14、。用开水冲泡,加盖5分钟后饮用。胡桃蜜茶:胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎,与茶、蜂蜜共放入茶杯中,开水冲泡代茶饮。,高血压病常见证型中医药保健方法,3推荐食物:韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。 4推荐食疗方:复元汤:淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量,先羊脊骨半小时,加羊肉煮开,撇去浮沫,再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。杜仲羊肾汤:杜仲,五味子,羊肾,姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好,加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜) ,加姜等调料再煮30分钟,去药包调味即成。,高血压病常见证型中医药保健方法,5、体穴按压肾阳亏虚证者,可选用关元、百
15、会、足三里、三阴交、神阙、大椎。 6、中医足浴疗法(同肾精不足) 可选用杜仲木瓜汤:杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁,放入浴盆中,用毛巾蘸药液热熨腰痛部位,待温时足浴,每日2次,每次1030分钟,每日1剂,连续35天。,高血压病常见证型中医药保健方法,(六)冲任失调证 1.证型特点: 主症:妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证:心烦、失眠、胁痛。舌脉:舌淡暗,脉弦细。以上凡具备一项主症和两项次症症状,即可诊断该证候成立,采取相应治疗。 2茶饮:归杞梅花茶:当归、枸杞子、白梅花各适量,开水冲泡代茶饮。,高血压病常见证型中医药保健方法,3.体穴按压可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。 4.中医足浴疗法可选用三藤汤:香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁,候温足浴,每日2次,每次10-15分钟,每日1剂,连续7-10天。,高血压病常见证型中医药保健方法,以上所有的代茶饮及食疗方仅为推荐服用,中医为辨证施治,强调个体化,因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目,以免对患者造成不必要的损害。,