《肠道杆菌（b）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠道杆菌（b）课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠杆菌科 (Enterobacteriaceae),一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌 属于肠杆菌科, 至少有44个菌属，170个以上的菌种 多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,肠道杆菌的作用：,营养作用 免疫作用 生物拮抗作用 抗肿瘤作用,肠杆菌科,埃希氏菌属:,大肠埃希氏菌: 肠道外感染，胃肠炎,志贺氏菌属（痢疾杆菌）：细菌性痢疾,沙门菌属：肠炎型，肠热型，败血症,克雷伯菌属：肺炎，医院内感染,变形杆菌属,肠杆菌属,沙雷菌属,枸橼酸杆菌属,摩根菌属,耶尔森菌属,肠杆菌科细菌共同特性,1 相似的形态染色: 中等大小，G 杆菌，全部无芽胞，多数
2、有周鞭毛(除志贺菌属与克雷伯菌属）,2 简单的培养条件,活泼的生化反应,乳糖发酵试验：,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,不发酵乳糖,肠道非致病菌,发酵乳糖,氧化酶阴性: 鉴别肠道杆菌和其它的革兰阴性杆菌。,触酶阳性，能还原硝酸盐为亚硝酸盐,4 抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,K或Vi抗原,菌体抗原（O）,S-R变异,H-O变异,肠道正常菌群,机会致病菌,特殊血清型致病性大肠杆菌,食品卫生指标,形态染色,0.4-0.7m 1-3m 短杆菌 革兰染色阴性 有鞭毛（周鞭毛） 有菌毛,光镜革兰染色,电镜,培养特性与生化反应,兼性厌氧 营养要求不高 生化反应活泼，发酵多种糖类 绝大多数发酵乳
3、糖 IMViC试验结果为+ + - -,葡乳麦甘蔗 尿素 H2S IMViC 动力 - - + + - - +,大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落,抗原结构,O抗原：菌体抗原 H抗原：鞭毛抗原 K抗原：荚膜抗原 O111：K58：H2 （血清分型）,致病物质,黏附素：菌毛、定居因子抗原等 外毒素 肠毒素、志贺毒素与溶血素A等 K抗原（荚膜） 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌 内毒素 与感染特征和严重程度有关,所致疾病,肠道外感染（定居部位发生改变） 泌尿道感染最多见 （UPEC） 化脓性感染 败血症 胃肠炎（某些血清型）,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒型大肠埃希菌 enterotoxige
4、nic E. coli (ETEC：婴儿和旅游者腹泻) 肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasive E. coli (EIEC：较大儿童和成人) 肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic E. coli (EPEC：婴幼儿腹泻) 肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic E. coli (EHEC：出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征) 肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative E. coli (EAEC：婴儿持续性腹泻),肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）,致病物质 肠毒素：不耐热肠毒素与耐热肠毒素（质粒编码） 定植因子 内毒素 K抗原,与霍乱肠毒素同源
5、性高,所致疾病 5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻 传播方式 污染的水源和食物 人-人之间不传播,肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）,致病物质 不产生肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞在其中生长繁殖杀死感染细胞，与侵袭性基因相关。 所致疾病 主要侵犯较大儿童和成人 腹泻呈脓血便，有里急后重,肠致病型大肠埃希菌（EPEC ）,致病物质 不产生肠毒素及其他外毒素 无侵袭力 通过黏附于小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致A/E组织病理损伤 所致疾病 是婴幼儿腹泻的主要病原菌,肠出血型大肠埃希菌（EHEC）,致病物质 菌毛：粘附作用 毒素：vero毒素（志贺毒素） 所致疾病 出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征（HUS） 主要
6、血清型与传染源 O157：H7 污染食品为主要传染源，牛是O157:H7的主要储存宿主,肠集聚型大肠埃希菌 EAEC,致病物质 毒素 粘附素 所致疾病 引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便,菌种,作用部位,致病物质及其机制,ETEC,小肠,分泌不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）， 导致小肠黏 膜对水分吸收功能障碍,EIEC,大肠,由质粒介导侵袭和破坏肠黏膜上皮细胞,EPEC,小肠,由质粒介导，破坏肠黏膜上皮细胞微绒毛刷状缘， 导致微绒毛萎缩变平即A/E组织病理损伤,EHEC,大肠,由溶原性噬菌体编码志贺氏毒素，导致A/E损伤,EAEC,小肠,由质粒介导聚集性黏附上皮细胞，阻止液体吸收,微生
7、物学检查法,标本 分离培养与鉴定 肠道外感染 IMViC（+-） 肠道内感染,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水 5个大肠菌群/100ml果汁、瓶装汽水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,大肠菌群数指在37 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。,防治原则,疫苗 抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍 主要采取切断传播途径为主的防制措施,志贺菌属 Shigella,痢疾志贺菌,俗称痢疾杆菌,俗称“痢疾杆菌”，引
8、起细菌性痢疾，法定报告传染病。全年世界病例超过2亿例，其中500万需住院治疗，年死亡病例达65万例。,生物学性状,形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m 无鞭毛，无荚膜， 有菌毛,生物学性状,培养及生化反应 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 ss选择培养基：无色半透明菌落 克氏双糖管 动力阴性,抗原构造及分类,由O和K抗原组成，4个群40多种血清型 分类： 菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 110 8a、8b、8c 福氏志贺菌 B 16、x 1a、1b、2a 、2b y变型 3a、3b、3c、4a、4b 鲍氏志贺菌 C 118 宋内志贺菌 D 1,比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒
9、剂敏感,抵抗力,致病物质,侵袭力：侵袭部位为回肠末端和结肠黏膜上皮细胞。 内毒素：所有菌株皆有 外毒素：部分菌株有，志贺毒素（Stx） 与EHEC毒素相同, 蛋白质,所致疾病,菌痢 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口 表现： 潜伏期数小时至7d ，一般不入血 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 急性中毒性痢疾：全身中毒症状,免疫性,免疫期短，不稳固 免疫主要是消化道粘膜的SIgA,微生物学检查法,标本 分离培养与鉴定 毒力试验 快速诊断 免疫荧光菌球法 协同凝集试验 胶乳凝集试验 PCR、杂交,防治原则,隔离患者、彻底治疗 水、食物和牛奶的卫生学监测，处理垃圾和灭蝇 试用的口服菌苗 抗
10、生素,沙门菌属 Salmonella,伤寒沙门菌,鼠伤寒沙门菌,是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 多对动物致病 动物沙门菌也可对人致病 鼠伤寒、猪霍乱、肠炎 对人类致病的占少数： 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏,生物学性状,形态染色 G-杆菌 0.6-1.0m 2-4m 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 动力阳性,抗原构造与分类,Vi抗原,抗原构造,根据其O、H抗原的构造不同，将沙门氏菌分成不同的血清型，少数血清型能导致人类疾病。,主要沙门菌的生化特性,抵抗力,较差 水中能存活2-3W 粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬 耐受胆
11、盐、煌绿及其他染料 对热耐力差,致病物质,侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,所致疾病,肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 败血症 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者：1%-5%患者在症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，称为无症状带菌者。病菌可留在胆囊或尿道中。,伤寒临床表现,持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉,肠热症,肠系膜淋巴结,胸导管,全身疼痛、不适发热（前驱
12、期）,第一次菌血症,肝、脾、肾及胆囊等,吞噬细胞吞噬,胆囊,肾脏,持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹 （发病的第1W）,第二次菌血症,进入肠壁淋巴组织,粪便,尿,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,典型病例病程为3-4W,孤立和集合淋巴结坏死溃疡,细菌,胃,传染源：病人和带菌者（恢复期带菌者和健康带菌者） 无症状带菌者大量存在，2%的感染者不能从粪便中清除细菌,传染途径：受到污染的食物（罐装牛肉、西红柿）、水源,伤寒玛丽,1906年，美国发现第一个伤寒病菌携带者。 “伤寒玛丽” 的真名叫玛丽梅隆 先后给数户人家当厨娘，结果传染了47人，致使3人死亡。 另一位健康带菌者托尼拉贝尔造成122人
13、生病，5人死亡。,所致疾病,肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 败血症 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者：1%-5%患者在症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，称为无症状带菌者,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染 细胞免疫较重要,微生物学检查法,标本 胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症在病程不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定,第1周取静脉血 第2周起取粪 第3周起取尿 第1-3周取骨髓液,细菌学检测方法,肥达反应（Widal test）,
14、用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断沙门氏感染肠热症。,血清学检测方法,判定结果时，应着重考虑：,正常凝集价 伤寒沙门菌O抗体的凝集价小于1：80，H抗体小于1：160 甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在小于1：80 动态观察：4倍升高 O与H抗体的诊断意义,H与O抗体的性质及其消长意义,带菌者检查,分离病原菌：采集患者粪便、胆汁或尿液 查Vi抗体进行筛选,防治原则,加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以氯霉素效果较好,思考题：,伤寒慢性带菌者致病菌检出率最高的是：,引起婴幼儿腹泻的主要致病菌是:,伤寒发病两周微生物分离培养常采用的标本是：,大肠杆菌为肠道正常菌群，无致病作用？能分解乳糖产酸产气？,志贺菌属中易转为慢性、病情迁延的是：,能将志贺菌和其它肠道杆菌区分开的试验为：,
