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1、躯干部常用穴位,罗 刚 海南医学院人体解剖学教研室,Tel 13016233888 E-mail ,腹 部 abdomen,位置：躯干下份，胸部和盆部之间。 组成：腹壁、腹腔、腹腔器官。 境界：,腹壁腹腔,上 下上 下,腹前外侧壁 腹后壁脊柱区,主要体表标志 important landmark,剑突 xiphoid process 肋弓最低点 lowest point of the rib arch 髂嵴iliac crest 脐- 幽门平面plane of the pylorus （剑胸结合至脐的中点），平胰体、胆囊、左肾门,腹前外侧壁,一般层次,皮肤 浅筋膜 肌层 深筋膜（腹横筋膜 ）
2、腹膜外脂肪组织（腹膜下筋膜） 壁腹膜,浅层结构,皮肤：薄而有弹性、移动性较大。 浅筋膜,脐下分两层,Camper fascia（脂肪层） Scarpa fascia（膜样层）,内有浅血管、浅淋巴管和皮神经,浅筋膜,深层结构,肌层,腹直肌 三层扁肌 锥状肌,腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌,腹直肌鞘 腹白线,腹外斜肌,肌束向内下方,腹外斜肌腱膜下部构成,腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟皮下环,腹股沟三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟 韧带的内侧半围成的三角形区域。,腹壁下A,腹直肌,精索,腹股沟韧带,也叫:直疝三角、Hesselbach 三角、海氏三角。,临床意义,若腹腔内容物经此三角突出称腹股
3、沟直疝；而经腹股沟管深环腹股沟管腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。 手术斜鉴别疝与直疝的标志腹壁下动脉。 腹股沟直疝：经动脉内侧突出 腹股沟斜疝：经动脉外侧突出,薄弱因素,发生上睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管，故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（女性腹股沟管较狭长）。 结构上腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖 生理上人直立时腹压比平卧高3倍，故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。,保护因素,发生上出生后腹膜鞘突闭锁 结构上 腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁 靠近浅环深面有联合腱加强；深环前面
4、有腹内斜肌加 强该区腹横筋膜增厚 生理上看腹肌收缩其弓状下缘靠近腹股沟韧带缺口缩小或消失提睾肌收缩精索变粗，充盈腹股沟管腹横肌收缩，可缩小深环口,腹内斜肌 大部分肌束向内上方 腹横肌 肌束横行向前内,腹内斜肌 腹横肌 腹内斜肌,腹横肌腱 膜与腹内斜肌 腱膜共同构成： 腹股沟镰（联 合腱）腹股沟镰,精索,腹直肌,前面有3-4条腱划 外侧缘为半月线,锥状肌,腹直肌鞘,构成：3层扁肌的 腱膜内容： 腹直肌 锥状肌 腹壁上、 下血管 6-12胸神经,腹白线,后层缺如,腹直肌鞘,半月线,腹内斜肌,腹白线,腹壁上A,腹横肌,胸神经,腹内斜肌,弓状线,腹壁下A,精索,腹直肌,弓状线,腹膜皱襞、腹膜隐窝,腹横
5、筋膜 腹膜下筋膜（腹膜外脂肪） 壁腹膜 在脐以下形成五条皱襞脐正中襞（脐尿管） 1 脐内侧襞（脐A索） 2 脐外侧襞（腹壁下A）2,腹前壁内面观,腹壁的层次,腹膜壁壁层,腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）,腹横筋膜,腹横肌,腹前外侧壁的神经支配,腹前壁的皮神经,血管、淋巴及神经,浅层血管、淋巴及神经 A：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。 V：胸腹壁静脉、腹壁浅静脉、附脐静脉 L：脐上 腋淋巴结 脐下 腹股沟浅淋巴结 通过肝圆韧带，还可与肝门L管相通 N：T7L1肋间N,深层血管、淋巴及神经,1、血管,A：,下五对肋间后动脉 肋下动脉 四对腰动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉,V：与同名动脉伴行,2、淋巴,
6、脐上部 胸骨旁淋巴结 腹上部 肋间淋巴结 腹壁中部 腰淋巴结 下部 髂外淋巴结，髂总淋巴结,3、神经,第712胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经,腹股沟区,境界,内：腹直肌外缘 上：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线。 下：腹股沟韧带,特点：薄弱,承受腹内压力大.神经: 髂腹下N,髂腹股沟N 。 血管：腹壁下血管，旋髂深血管。,一、腹股沟区层次结构,皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌,腹外斜肌腱膜下部构成：,腹股沟韧带,腹外斜肌腱膜,皮下环,腔隙韧带、耻骨梳韧带,髋臼,内侧脚,外侧脚,反转韧带,腹股沟韧带,腹外斜肌腱膜,皮下环,耻骨梳韧带,
7、外侧脚,腔隙韧带,反转韧带,内侧脚,髋臼,髂耻弓,腹内斜肌,腹横肌,腹股沟镰,精索内筋膜,腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，是由 外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内 有精索或子宫圆韧带通过。,腹膜,腹横筋膜,精索,皮下环,腹环,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,膀胱,四个壁,前壁上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 后壁：腹横筋膜（占全长）和联合腱（占内侧1/3）.反转韧带。 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带 。,浅：腹外斜肌腱膜深：外1/3有腹内斜肌起始部,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,精索,前壁,腹横筋膜,腹股沟镰,精索,后壁,上壁,腹内斜肌下缘,精索,精索,腹股沟韧带,腔隙韧带,下壁,两口,内口（深环）：
8、位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。 外口（浅环）：位于耻骨结节上方的三角形裂隙。,皮下环,精索,皮下环（外口）,腹环,精索,腹横筋膜,腹横肌,腹壁下A,腹环 （内口）,腹股沟疝,斜疝,直疝,腹壁下A,精索,腹环,1.腹股沟斜疝：经腹股沟管内口，突入腹股沟管直至阴囊 2.腹股沟直疝：经腹股沟三角向前突出,膀胱上疝,脐A,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,各器官的体表投影,腹盆部重要穴位,天枢 中脘 气海 关元,天枢,【位置】 在腹中部，距脐中2寸。 【取法】 仰卧位，在脐中（任脉之神阙穴）旁开2寸处取穴。,p153,足阳明胃经,天枢,【刺灸法】 刺法：1.直刺0.81.2寸，局部酸胀，针 感可向同侧腹部放
9、散； 2.针尖略向上斜刺，针感可沿胃经的 循行路线上行至不容穴；3.针尖略向水道穴方向针刺，针感可 沿胃经下行至归来穴。 灸法：艾炷灸或温针灸510壮，艾条灸 1530分钟。,p153,天枢,【进针层次】 皮肤 皮下组织 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜下筋膜,p153,皮肤由第9、10、11肋间神经的前皮支重叠分布。从脊髓发出的脊神经，在胸腹壁呈阶段性分布，第10胸脊髓段相连的脊神经的皮支正分布于脐平面。 腹直肌鞘内布有肋间动脉、腹壁上下动脉。脐上为腹壁上动脉，脐下为腹壁下动脉，肋间动脉呈阶段性。 腹腔内穴位相对应的器官是大网膜、小肠。,天枢,【功用】 调中和胃，理气健脾。
10、 【主治】 1.消化系统疾病：急性胃肠炎，小儿腹泻，痢疾，便秘，胆囊炎，肝炎； 2.妇产科系统疾病：痛经，子宫内膜炎，功能性子宫出血； 3.其它：肾炎,p153,中脘,【位置】 位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。 【取法】 仰卧，胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。,p159,任脉,中脘,【进针层次】 皮肤 皮下组织 腹白线 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜,浅层主要布有第八胸神经前支的前皮支和腹壁浅静脉的属支。深层有第八胸神经前支的分支。,p159,p159,中脘,【刺灸法】 直刺0.81.2寸；可灸。 【特异性】手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会 【功 用】 和 胃 健 脾、 降 逆 利
11、 水 【主 治 】 胃痛，腹痛，腹胀，呕逆，反胃，食不化；肠鸣，泄泻，便秘，便血，胁下坚痛；喘息不止，失眠，脏躁，癫痫，尸厥。胃炎，胃溃疡，胃扩张，子宫脱垂，荨麻疹，食物中毒。,p159,气海 qihai (RN6),【位置】 在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。 【取法】 在脐下1.5寸，腹中线上，仰卧取穴。 【刺灸法】 直刺0.81.2寸；宜灸。,.,p162,气海 qihai (RN6),【进针层次】 皮肤 皮下组织 腹白线 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜。,浅层主要有十一胸神经前支的前皮支和脐周静脉网。深层主要有第十一胸神经前支的分支。,p162,气海 qihai (RN6),【功用
12、】 益气助阳、调经固经 【主治】 下腹疼痛，大便不通，泄痢不止，癃淋，遗尿，阳痿，遗精，滑精，闭经，崩漏，带下，阴挺，中风脱症，脘腹胀满，气喘，心下痛，脏器虚惫，真气不足，肌体羸瘦，四肢力弱，奔豚，疝气，失眠，神经衰弱，肠炎。,p162,【注意事项】 如过深直刺，针尖可刺破壁腹膜而进入腹膜腔 ，若直刺深达1寸以上时，针尖可刺破空、回肠；若深度超过2.5寸，针尖可刺破腹主动脉；若再加以提插、捻转，损伤更为严重。,关元,【位置】 位于脐下三寸处。 【取法】 在脐下3寸，腹中线上，仰卧取穴。 【刺灸法】 直刺0.51寸，需在排尿后进行针刺；可灸。,p163,关元,【位置】 位于脐下三寸处。 【取法】
13、 在脐下3寸，腹中线上，仰卧取穴。 【进针层次】 皮肤 皮下组织 腹白线 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜,浅层主要有十二胸神经前支的前皮支和腹壁浅动、静脉的分支或属支。深层有十二胸神经前支的分支。,p163,关元,【特异性】小肠募穴；足三阴、任脉之会 【功用】培补元气、导赤通淋 【主治】 少腹疼痛，霍乱吐泻，疝气，遗精，阳痿，早泄，白浊，尿闭，尿频，黄白带下，痛经，中风脱症，虚痨冷惫，羸瘦无力，眩晕，下消，尿道炎，盆腔炎，肠炎，肠粘连，神经衰弱，小儿单纯性消化不良。,p163,复习思考,简述阑尾切口的层次结构 简述腹股沟管的位置、内外口及四壁 简述腹股沟三角的境界 简述腹直肌肌鞘的构成 何谓半环
14、线、半月线、联合腱、腹股沟韧带？ 中脘、天枢、关元、气海穴的体表定位、进针层次、针刺意外和预防,Thanks,神阙,【位置】 仰卧位。在腹中部，脐中央 【取法】 仰卧，于脐窝中点取穴,p,.,神阙,【进针层次】 皮肤 结缔组织 壁腹膜 【刺灸法】 禁刺；宜灸,p,浅层主要有第十胸神经前支的前皮支和腹壁脐周静脉网。深层有第十一胸神经前支的分支。,神阙,【功用】 温阳救逆、利水固脱 【主治】 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋，妇人血冷不受胎，中风脱证，尸厥，角弓反张，风痫，水肿鼓胀，肠炎，痢疾，产后尿潴留。,p,子宫,【标准定位】 在下腹部，当脐中下4寸，中极旁开3寸。 【取穴】 患者卧位，在脐下4寸，旁开3寸处取穴。 【穴位解剖】 穴下有皮肤、皮下组织、腹直肌。,
