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1、常见乳腺疾病的的 整形外科治疗,乳腺美的基本特征 和相关美学参数,乳房的基本形态,圆盘形； 半球形； 圆锥形； 下垂形；,正常的乳房体积,250350毫升,判断中国女性乳房的标准,小乳房：过乳头胸围小于身高X0.5 普通型乳房：过乳头胸围在身高X 0.50.54之间; 美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54,正常乳房的位置,上界：第二肋间或第三肋； 下界：第六肋间或第七肋； 内界：胸骨旁线： 外界：腋前线； 内侧三分之二位于胸大肌表面； 外侧三分之一位于前锯肌表面； 最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；,正常的乳头位置,位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处； 锁骨中线与上臂中点交点略外
2、侧； 胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形； 外侧半与内侧半的宽度比是3:5。,乳头乳晕的大小,乳头直径一般为：0.81.2CM；乳晕直径为：3.54.5CM;,隆 乳 术,隆乳的假体材料和类型,外膜：均为硅橡胶； 内容物：硅凝胶、盐水； 表面：光面、磨砂面； 形态：低侧壁、高侧壁、滴水形；,隆乳术适应症,原发性乳腺发育不良； 妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩； 各种外因引起的乳房发育不良或不发育； 体重骤减后形体消瘦； 保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后；,隆乳术禁忌症,全身或乳房局部有炎症存在； 受术者缺乏足够的心理准备； 有疤痕体质者应慎重；,术前准备,全身情况检查； 局部情况检查； 医患充分沟通
3、； 术区准备；,假体形态、容积选择,结合受术者身高、胸围、乳房形态等因素,麻醉选择,局部阻滞、浸润麻醉； 局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉； 高位硬膜外阻滞麻醉； 全身麻醉；,术区标记,上界：第二肋间； 内界：紧贴胸骨旁线； 外界：腋前线； 下界：乳房下皱襞1.52CM；假体半径加2CM；若伴轻度乳房下垂，仍需再下移12CM；,手 术 方 法,隆乳术常用切口,腋窝切口； 乳晕切口； 乳房下皱襞切口；,假体放置层次,乳腺下；形态较好；易发生纤维囊挛缩；胸大肌下；乳沟不明显；不易发生纤维囊挛缩；,经腋窝切口隆乳术,在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.53CM长切口; 勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血
4、管神经； 腔隙的内下方和外下方应充分剥离； 如为硅凝胶假体，内口分离应充分，拉钩提拉要恰当；,经乳房下皱襞切口隆乳术,适用于伴有轻度乳房下垂 的病例； 切口设计在乳房下皱襞之下13CM，稍偏外侧；,经乳晕切口隆乳术,适合于已婚生育妇女； 在乳晕与皮肤处、48之间作弧形切口； 直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；,术后处理,局部固定两侧乳房； 剥离腔内放置负压引流； 常规应用抗生素、激素和止血药物； 如为光面假体 ，需作术后局部按摩； 术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动；,隆乳术并发症的防治,血 肿,形成原因,术中无法彻底止血,腔穴分离过大,分离层次不清，渗血过多,预防,腔穴分离适度,正确掌握
5、分离层次,术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化,感 染,特点： 局部感染为主。,原因,假体消毒不严,手术无菌观念不强,继发机体其他部位感染,乳头、乳晕感觉减退或消失,原因：手术损伤第四肋间神经外侧支。 预防：熟悉解剖，避免神经损伤。,乳房位置不对称,两侧植入腔分离范围不一致,胸大肌过早活动,预防,分离植入腔时力求两侧对称,术后良好的外固定，限制肩关节过早、过度活动,原因,乳房大小不对称,原因,术前未发现体积差异,对体积差异测算不准确,预防,认真检查、善于发现,仔细测量、准确计算,乳房外观形态畸形,原因：,植入腔分离不当,预防： 植入腔分离适当,乳房假体纤维囊挛缩,原因：,手术粗暴，创伤
6、大、出血多,植入床继发感染；,假体表面异物对组织的刺激；,术后未坚持按摩；,假体内硅凝胶渗漏；,个体对硅胶假体反应的差异,乳房纤维囊Baker分级：,级：乳房完全自然，触摸不到假体的存在 级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到； 级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬； 级：包膜明显收缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，,假 体 破 裂,原因,硅胶囊老化； 纤维包膜钙化； 产品质量低劣；,巨乳缩小整形术,肥大乳房分级,轻度乳房肥大：400600ML； 中度乳房肥大：600800ML； 重度乳房肥大：8001000ML； 巨大乳房： 大于1500ML；,乳房下垂 分级,轻度下垂：乳头在乳
7、房下皱襞水平； 中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上； 重度下垂：乳头在乳房下极边缘；,巨乳形成原因,内分泌或遗传因素； 单纯脂肪增多；,术前准备,详细询问病史； 作好全面体检； 正确记录专科检查情况； 适量备血；,手术原则,符合美学要求,大小适合,位置适宜,形态良好,尽量保持原有功能,疤痕小而隐避,泌乳功能,乳头、乳晕感觉,手术设计要点,确定新乳头、乳晕位置； 标画切口线； 估计切除的组织量,麻醉选择,全身麻醉； 持续硬膜外麻醉；,Arie-pitanguy法,特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。,适应症：,轻度乳房增大或下垂患者,两侧乳房不对称，需一侧少量切除,改良Mckisso
8、k法（垂直双蒂法）,特点,设计与操作简单易行；,真皮乳腺蒂血运良好，,蒂活动度大，易于塑性,适应症：,中度或较严重的巨乳症。,禁忌症：,特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。,改良Marchac法,特点：,切口疤痕较小,适应症：,轻、中度乳房肥大,术后处理,放置负压引流； 局部加压、固定、塑性； 应用抗菌、止血药物； 术后一周后间隔拆线，佩带胸罩外固定；,缩乳术并发症防治,血 肿,原因,手术操作粗暴，未严密止血,皮下分离过于广泛,乳腺组织切除过多,预防：,操作细致、严密止血,乳头、乳晕坏死,原因,术式选择不当,创伤大，破坏皮下血管网,治疗：,择期行小阴唇皮肤移植， 乳头、乳晕再造。,乳头、乳晕
9、感觉减退,原因：,乳腺瓣从胸壁游离过多所致,感 染,血运破坏大，降低组织活力； 血肿形成；,脂 肪 坏 死,血供破坏大，脂肪液化。,皮 肤 坏 死,原因,皮下分离过于广泛；,切口张力过大；,治疗,范围较小，换药；,范围较大，植皮,美容小切口切除乳腺肿瘤,切口选择,乳腺手术切口分别处理：乳腺切口：放射状楔形。（与导管方向平行）皮肤切口：朗格线(Langer lines)静态张力线(rest skin tension line,RSTL),朗格线(Langer lines),尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langer lines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体
10、和肌肉无关.,静态张力线(RSTL),与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。,朗格线静态张力线,乳晕切口,褐色，皮肤皱纹及结节状乳晕线，少见瘢痕增生。 保持乳房的原有自然形态。 切口瘢痕隐蔽,实用性强,乳晕切口,注意事项:1.切口不超过乳晕周长的1/2 2.乳晕切口深度-乳腺表层为宜3.乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离较为容 易,且出血少4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍。5.避免乳头乳晕基底部的广泛剥离6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置 乳头，避免乳头受压影响其血供,乳腺下皱襞切口,适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径 5cm 者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。,腋窝切口,用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液，故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。,切口选择,
