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1、第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛,概述麻醉（anesthesia、narcosis）含义：为了消除痛觉而采用的手段或方法称为麻醉。而过去也有人解释为：用药物或非药物（指压、针刺、冷冻、激光等）使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，才能使整个手术顺利完成。,第一节 局部麻醉局部麻醉（Local anesthesia）简称局麻， 它的定义是：用药物或非药物手段暂时阻断局部 的痛觉传导，使之达到局部无痛，但病员仍然保 持清醒的状态。1.眼支2.上颌支：主要要求记住五个主要分支：,（一）上颌共有五个主要分支,1.上牙槽前N:主要支配范围: 321 1232.上牙槽中N:主要支配范围
2、:（ 6 ）54 45 （6）3.上牙槽后N:主要支配范围: 87（ 6 ）（6）784.鼻腭N:主要支配范围 :321 1235.腭前N:主要支配范围 :87654 45678 另外：外环：内环闭。,（二）下颌支：共有4条主要分支1.下牙槽N:主要支配范围:87654321 123456782.舌N:主要支配范围:87654321 123456783.颊N:主要支配范围:8765 56784.颏N:主要支配范围:4321 1234,(三)局麻的分类：针、指、冷冻、激光、药物，其中药物麻醉是目前临床上最有效的方法。,（四）常用的局麻药物 1.普鲁卡因（Procain）2.利多卡因(hicloc
3、ain):又名赛罗卡因(xylocaine)3.布比卡因(pubvacain):又名唛卡因(marcaine)4.地卡因(Dicain):又名潘托卡因(pantocame)关于局麻药物的过敏试验问题：,(五)局麻方法：1.表面麻醉:Superfical anesfhesia定义：是将麻醉剂涂布或喷洒于粘膜表面被吸收后，使末梢N麻痹，以达到痛觉暂时消失的效果。2.浸润麻醉:infiltration anesthesia定义：是将药物注射入组织内，以作用于神经末梢，使之暂时失去痛觉传导而产生麻醉效果。,临床上的浸润麻醉方法有2种方法： 骨膜上注射法:Supraperiosteal injectio
4、n定义：是将局麻注射于牙根尖部的骨膜浅面，相反注射于骨膜下面则称为骨膜下浸润注射法。 牙周膜注射法:(Periodonfal membrane Injection) 定义：是用短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧牙龈沟刺入牙周膜0.5cm深即可，注射麻药0.2ml即可达到满意效果。,3.阻滞麻醉（block anesthesia）定义：是将麻药注射入神经干周围以阻滞神经末稍传入的刺激，使其神经干以下区域产生麻醉效果。下面介绍几种常用的阻滞麻醉方法：（1）上牙槽后N阻滞麻醉：（block anesthesia of posterion superion alveolar nerve）定义：是将局
5、麻药液注射入上颌结节，以麻醉上牙槽后N，因此也称为上颌结节注射法（tuberosity injection）,具体操作如下： 调整的椅位； 找准注射标志； 左手掌口镜属病菌半张口挥开病人口角局部消毒； 右手持注射器针头斜面孔向作骨面向着标志迅速刺入粘膜下； 将注射针沿着上颌骨面滑行，推进的方向是：向上、后、内，三个方向； 进针深度22.5cm深；回抽注射器有无回血，注入药液2ml。但应注意：过深、过浅问题。,（2） 眶下N阻滞麻醉block anesthesia of infraorbotal定义：将麻药注入眶下孔或眶下管内，以麻醉眶下神经及其分支。 注射标志，位于鼻翼外侧1cm处皮肤； 皮肤
6、消毒，右手持注射器，针尖斜面孔向着骨面，右手食指紧压眶下缘，防止注射针刺入眶内损伤眼球； 首先刺入皮下注入麻药形成小皮丘，然后向上、外、内三个方向推进，一般针头进入眶入孔时有一空虚感。但临床上一般不要求进入眶下孔过深。注入麻药0.5ml即可。,（3）腭前N阻滞麻醉block anesfhesia of anterior palatine nerve定义：将麻药注入腭大孔 或其附近以麻醉腭前神经，临床上又称为腭大孔注 射法。 Greater palatine foramen injection: 注射标志； 注射方法：大张口、头后抑，位于第二至第三 磨牙之间与腭中缝划水平线，取中点1/2偏外侧处
7、; 右手持注射器由对侧向着标志刺入腭粘膜下， 注意临床上拔牙时一般不要求刺入腭大孔内，以免 麻醉腭中、后N造成病人剧烈的咽反射现象； 注入麻药0.5ml。,（4）鼻腭N阻滞麻醉block anesfhesia of nasopalatine nerve定义：将麻药注入切牙孔内，故称切牙孔注射法，也可称为牙齿孔或鼻腭孔，还有的将其称为腭前孔。而腭大孔称为腭后孔。另外，要提请注意的是，你们教材中将鼻腭N阻滞麻醉也称为腭前孔注射法（anterior palatine foramen injection）对于这一固有名词要记一下，以防考试中的名词解释。注射方法： 注射标志； 操作顺序； 注入0.5ml,(5)下牙槽N阻滞麻醉block anesfhesia of inferion alveolar nerve定义：将麻药注入下颌孔区的下牙N干，以阻滞N干以下的各分支的痛觉传导，该方法分为口内、口外注射法；目前临床上均采用口内注射法。该方法适用于下颌骨和口底区域的手术。 注射方法： 标志； 操作顺序、移位； 注入药量。,(六)局部的并发症及其处理:1.晕厥:2.肾上腺素反应,3.过敏、中毒、特异质反应：4.血肿5.感染6.注射针折断7.暂时性面瘫8.暂时性复视或失明,
