《新肝脏疾病的超声显像诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新肝脏疾病的超声显像诊断课件（135页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝脏疾病的超声显像诊断 Ultrasonic diagnosis of liver disease,昆明医学院第一临床学院 超声诊断教研室,肝脏的位置与形态,肝脏大部分位于右膈下，小部分位于左膈下，是人体最大的消化腺，重约1500g。,超声 ultrasound,一、解剖概要,我国(肝区)分段方法,我国分段方法,库氏分段方法,左 肝,右 肝,左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段,尾状叶右段 右前叶 右后叶上段 右后叶下段,右叶前段上区 右叶前段下区,S2 S3 S4 S1,S8 S5 S7 S6,肝门分布,第一肝门：为门静脉、胆管，肝动脉，淋巴管及神经的出入部位。 第二肝门：为肝静脉与下
2、腔静脉汇合处，在第一肝门上方约5cm。 第三肝门：系右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的部位，这些静脉出肝后，直接汇入下腔静脉。,肝 脏 的 血 液 供 应,肝脏的血液供应有二个来源: 门静脉: 机能血管,使肝发挥代谢,解毒等的作用. 肝动脉: 肝的营养血管,供给肝细胞及肝内结缔组织的氧及营养物质. 肝静脉: 分为左、中、右三支,汇入下腔静脉.,门静脉、肝静脉及其分支,肝中静脉,肝左静脉,肝右静脉,总肝管,门 脉 右 支,右 肝 管,二、正常肝脏声像图,肝实质为强弱、粗细一致，分布均匀的点状回声，其内可见管状的液性暗区，其走向与肝静脉、门静脉的分布一致，肝静脉、门静脉可作为超声解剖的标志，很容易将
3、肝脏分为五叶四段。,测量；右叶最大斜径，左叶上下径和前后径,三、肝脏疾病,（一）肝脏占位性病变 肝囊肿 肝脏囊性占位病变 多囊肝 肝脓肿 肝包虫囊肿 肝脏实性占位病变 肝血管瘤 肝 癌 原发性肝癌 继发性肝癌,（二）肝脏弥漫性病变,肝硬化 肝脏弥漫性病变 血吸虫肝 脂肪肝,四、肝脏疾病声像图表现,（一）肝脏占位性病变,肝囊肿 simple hepatic cyst,大多数为先天性。一般认为是由于肝内胆管胚胎发育障碍所致。 小的肝囊肿，尤其是位于肝实质深部者多无明显症状；大的肝囊肿尤其是位于肝包膜附近者可出现右上腹胀感或隐痛。,声像图表现 典型的肝囊肿声像图显示为圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲
4、薄均一的高回声。 肝囊肿可单发或多发 肝囊肿合并感染、出血囊腔内可出现漂浮的弥漫性点状低回声，囊壁可增厚，边缘不规则。,肝囊肿合并感染,肝囊肿合并出血,多囊肝 polycystic liver disase,肝内多个园形、大小不一、弥漫分布的液性暗区，囊壁光滑。 多囊肝常同时伴有多囊肾等其它器官的多囊病变。,肝脓疡 liver pyogenic abscess,肝实质内出现园形、椭圆形液性区，内有散在的暗淡光点，暗区边缘不甚整齐，后缘有增强效应。,以下为同一病人肝脓肿发展变化过程,肝包虫囊肿 echinococcal cyst,肝包虫囊肿的超声表现同肝囊肿，但囊壁较厚，囊液内可能发现子囊或活动
5、性头节反射。,肝血管瘤 cavernous hemangioma,肝血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，发生率约在0.352%之间。 其表现为正常肝实质内限局性异常回声区，按其回声可分为三型： 回声增强型 回声减少型 混合型,肝血管瘤,肝脏血管瘤组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者少见并可转化为后者。血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般认为是先天性血管发育异常所致。,低回声型血管瘤,肝血管瘤超声造影,肝血管瘤弹性成像,肝脏恶性肿瘤 malignant hepatic tumor,肝脏恶性肿瘤分原发和继发性两大类。 原发性肝癌声像图特征可分为以下几点：,超声 ultrasound,直接征象
6、a.肝实质出现结节样或团块的 异常回声区 b.肝脏体积增大 C.肝脏形态失常 d.伴有声衰减现象 间接征象 a.无回声边缘晕 b.边缘血管征 c.血管压迫和受侵征 d.继发性肝内胆管扩张,超声 ultrasound,彩色超声多普勒血流成像（CDFI） 表现为： a.多血管型 b.少血管型 c.肝动脉门脉瘘 血流多普勒频谱测及动脉频谱 RI0.5 ， PI0.80,原发性肝癌,大体类型上通常分为三型： 巨块型：最多见，可为单独的巨块，或由许多密集结节融合而成，直径一般在10cm以上， 结节型：可为单个结节或多个结节，大小不一，从0565cm。 弥漫型：最少见，从米粒至绿豆、黄豆大小，弥散分布，伴
7、有肝硬化，肉眼一般不易与肝硬化结节区分。,组织学可分为,肝细胞型肝癌、 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌三类。,声像图特点,高回声型：占59.2 弥漫型：占14.8 低回声型：占13.1 混合型：占10.7 等回声型：2.2,巨块型（混合回声型）,巨块型（混合回声型）,结节型（高回声型）,结节型（等回声型）,结节型（低回声型）,肝癌弹性成像,肝癌扩散和转移,沿下腔静脉转移到肺-血行 沿第一肝门旁、腹主动脉旁、后腹膜经淋巴结转移淋巴,癌栓 （门静脉癌栓）,癌栓 （门静脉癌栓）,小 肝 癌（了解内容）,小肝癌的定义尚未统一。我国肝癌病理协作组的标准是：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个结节数目不超过两
8、个，并且其最大直径不超过3cm。 日本肝癌研究协作组标准是，肝肿瘤单发性最大直径小于2cm。 上海医科大学病理室采用的标准为单个癌结节直径在5cm以下，或两个癌结节体积总和小于5cm直径的球体体积。,小肝癌,1. 弱回声结节 2. 强回声结节 3. 等回声结节 4. 混合回声,弱回声结节,继发性肝癌,传播途径 原发肿瘤,门静脉 胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌,肝动脉 乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌 淋巴瘤,淋巴管 胆囊癌、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤,直接侵袭 食管下段癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌 胰腺癌,回声表现,高回声：致密高回声、不均匀高回声、靶环征（牛眼征）多见泌尿系和消化系肝转移 低回声型乳腺癌、平
9、滑肌肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤肝转移 无回声型 混合回声型,高回声型肿瘤,牛眼征,高回声型肿瘤,高回声型肿瘤 （葡萄串征）,高回声型肿瘤 （葡萄串征）,低回声型肿瘤,低回声型肿瘤 （黑色素瘤肝转移）,低回声型转移性肝癌,无回声型,囊肿型肝转移癌，十二指肠肉瘤肝转移,囊肿型肝转移癌，恶性胰岛细胞瘤转移,肝脏弥漫性疾病 diffuse hepatocellular,（二）肝硬化、血吸虫肝、 脂肪肝等,肝硬化,一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：病毒性肝炎（乙、丙等）、血吸虫病、酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍、毒物和药物、代谢障碍等 按病理分类：小结节、大结节、大小结节混合、再生结节不明显,广泛肝
10、细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； 残存肝细胞不沿原支架形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)； 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区汇管区或自汇管区肝小叶中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化典型形态改变,门脉高压,脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现 侧支循环开放（门静脉压力超过1.96KPa;200mmH2O）：食管和胃底静脉曲张，系紊门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放；腹壁静脉曲张，脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉 痔静脉扩张,3腹
11、水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，门静脉压力增高：超过2.94KPa;300mmH2O，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔；低蛋白血症30gL时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加,肝硬化声像图,肝实质回声不均匀，粗糙。 肝表面凸凹不平 门脉扩张 肝静脉显示不良 胆囊壁双边影 脾肿大，脾静脉扩张 腹水,肝硬化 cirrhosis,肝实质回声增粗、不均匀，肝内管道显示不清，肝被膜不光滑，肝体积缩小，腹水、脾肿大及门脉高压征象。,肝静脉纤细、回声不均匀,腹水、胆囊壁增厚,
12、门静脉扩张,正常肝右动脉,肝硬化肝右动脉,肝硬化流速降低,脾肿大,胃左静脉（胃冠状静脉）扩张,胃短静脉、脾肾静脉扩张,脐旁静脉开放,血吸虫肝 hepatic schistosomiasis,早期肝实质回声不均，光点增粗血管纹理轻度紊乱，晚期声像图呈网络状改变。,脂肪肝,脂肪肝是一种常见的肝脏异常，系因过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和药物毒性作用等引起的肝细胞内脂肪堆积。 正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5,脂肪肝超声诊断标准,1. 肝实质呈点状高回声 2. 肝深部回声衰减 3. 肝内血管显示不清,肝实质前半部回声增强、光点密集，深部回声明显减弱，肝内血管纹理稀少、模
13、糊。,肝淤血,肝脏体积增大，实质回声减低，三支肝静脉内径增宽（三支肝静脉内径之和除于3大于1.3cm）。,肝破裂,肝包膜下血肿，肝实质表面破裂，但是包膜完整，血液积聚在包膜与肝实质之间。 肝中央破裂，肝中央实质破裂，静脉、动脉、胆管均有破裂形成血肿，可伴有胆道出血和广泛肝坏死。而肝表面的裂伤很小，包膜完整。 真性破裂，较常见，肝包膜和肝实质同时破裂，血液和胆汁可流入腹膜腔。,肝破裂伤,有学者认为：肝破裂伤在12小时之内，损伤处主要以高回声为主，或以不规则无回声的不均质回声区，边界不清，肝包膜连续性差，肝脏周围如肝膈间及或肝肾间可见游离无回声区。,真性破裂,较常见，肝包膜和肝实质同时破裂，血液和
14、胆汁可流入腹膜腔。,某男，27岁，车祸伤半小时,真性破裂 车祸伤 30分,车祸伤40分，真性破裂(回声不均）,男，36岁，坠落伤40分,车祸伤,肝中央破裂,肝中央实质破裂，静脉、动脉、胆管均有破裂形成血肿，可伴有胆道出血和广泛肝坏死。而肝表面的裂伤很小，包膜完整。 必须多次复查才能确诊。,肝中央破裂 车祸 五天,肝中央破裂10天,肝包膜下血肿,肝实质表面破裂，但是包膜完整，血液积聚在包膜与肝实质之间。 也必须多次复查才能确诊。,车祸伤，肝包膜下血肿7天后复查,五、临床意义,超声检查操作方便、无损伤、易重复。 肝脏占位病变物理性质和病理性质的鉴别 国内外推荐B超作为肝癌首选定位诊断方法 对弥漫性病变的诊断 超声在肝移植中具有较高的临床价值，对术前病例的选择及术后观察均能给临床提供较大的帮助。, 谢谢大家！ ,
