自身输血

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1、自身（体）输血,.,输血概况,血源短缺日渐成为全球性问题。 怎样的输血才是合理的。 什么情况下输血最大可能使病人得益并使预后得到改善。,发达国家自身输血概况,自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自身输血。 美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %90 %。 日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %90 %。 澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。,输血的原则,输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 4. 最好输自体血 。,安全,自身输血的定义,

2、自身输血(autogenous blood transfusion, ABT)是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液或者血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。,自身输血的意义,对患者有利 1.防止输血引起的感染性疾病。 2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫。 3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病。 4.防止移植物抗宿主病。 5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复。,自身输血的意义,对采供血机构和输血部门有利 1.稀有血型患者、某些宗教人员输血问题能得到适合的血液。 2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命。 3.减少血液使用量，拓展血源（节约血

3、液资源），增加社会必需用血的血液供应。 4.降低了输血带来的风险以及医疗纠纷等。,同种异体输血的危险及代价,常见的输血反应及并发症 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。,贮存式自身输血稀释式自身输血 回收式自身输血自身成分输血(主要用于治疗),自身输血的分类,贮存式自身输血的定义, 贮存式自身输血 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，

4、以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。,贮存式自身输血始于20年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。因此这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于80年代。,贮存式自身输血,贮存式自身输血(PAT)适应症, 健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。 预计术中出血600200

5、0ml以上，需要输血的择期手术者。（Hb100g/L或HCT0.33） 稀有血型。 避免生孩子时输异体血的孕妇。（前后三个月） 有严重输血不良反应病史者。 有不规则抗体或曾经配血困难者（年龄较大者）。,贮存式自身输血（PAT)适应症, 因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。 骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。 边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。 肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术估计出血量较大的患者。,贮存式自身输血（PAT) 禁忌症, 有细菌感染或正在使用抗生素者。 不能耐受放血的严重

6、主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 有活动性癫痫病史者。 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。 贫血、出血或血压偏低者。 肝、肾功能不良者。,贮存式自身输血采血标准、方法,采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血12个单位. 只要患者采血前血红蛋白110g/L，红细胞压积0.33，就能采血。 如手术大且复杂，要求术前提供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式”采血方法进行采血。,蛙跳式采血(400mL/袋）,步

7、积式采血法日程表,转换式采血法日程表,贮存式自身输血预存血量,根据预计手术出血量的多少而定： 1.心血管外科需备15单位； 2.妇产科需备24单位； 3.骨外科需备26单位； 4.普外科需备24单位； 5.其它外科需备13单位。 6.另外可根据个人体重的轻重酌情增减。,贮存式自身输血贮存方法,1.血液通常贮存在26冷藏箱中，全血收集在CPDA保存液中可贮存35天。 2.对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存35天。 3.若需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血68小时内分离出红细胞和新鲜血浆，二者分开保存。 4.也可以使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆，并分别在2-6、血小板保存箱

8、及20条件下贮存。,贮存式自身输血不良反应,采血时可能发生的不良反应： 在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。发生反应最多的是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是由于紧张所致，可以通过分散患者注意力，将患者置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也可以给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症治疗一般可很快恢复。,贮存式自身输回输时可能发生的不良反应, 溶血反应 多见于回输已解冻的冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱甘油不彻底所致。溶血反应表现为：在静脉输血部位有疼痛，伴发热、寒战、腰背痛、低血压、恶心、呼吸困难、焦虑、少尿或无尿、血红蛋白尿等。一旦发现，必须马上停止输血，并给予相应的处理。 循环系统

9、超负荷 如果自身血回输时，患者收缩压升高6.6kPa或以上，并突然出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，应考虑为输血导致患者血容量负荷过重。一旦出现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停止输血。 其它 虽然自身输血不存在同种免疫输血反应，但细菌污染血袋导致菌血症的危险仍然存在。一旦怀疑有污染血所致的输血反应时，应立即停止输血。,稀释式自身输血的定义,稀释式自身输血 在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，在手术室暂短贮存，在放血的同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，在手术后期或结束时再回输患者的自身血。,稀释式自身输血,稀释式自身输血是本世纪6

10、0年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。,稀释式自身输血适应症,稀有血型、宗教信仰、有不规则抗体等必须要输血的患者。 体外循环心脏手术。 估计手术失血在400毫升以上（临床实际6002000ml以上）的患者。,稀释式自身输血禁忌症,心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。 缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。 有白蛋白合成障碍，血液凝血功能障碍的疾

11、患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。,稀释式自身输血病例选择标准,稀释式自身输血患者，应符合以下标准： 红蛋白110g/L 。 红细胞压积0.33。 血小板100109/L 。 凝血酶源时间正常。 年龄在65岁以下。,稀释式自身输血操作方法,1、放血 在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用16G穿刺针穿刺，采血速度以动脉血压、心电图监护正常为条件，成人按2040ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD保存液的血袋中，在室温下保存备用，若手术时间较长也可置4冷藏箱保存。采血量根据患者的体重，红细胞压积及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采

12、血达全身总血量的20%30%。,稀释式自身输血操作方法,2、血液稀释 人工放血时要同时输入等量的胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。因此需要在放血的同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血浆，5%的白蛋白等。,稀释式自身输血回输,手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后出血。 对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血时出现心脏负荷过重，如有必要，可在回输前注射利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。,

13、稀释式自身输血不良反应：,1.放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克。2.放血与输血不同步可引起心肌缺血，导致心律失。3.输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。,回收式自身输血的定义,回收式自身输血用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,回收式自身输血,应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,回收式自身输血适应症, 大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等； 内出

14、血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等； 血源供应不足时的战伤、外伤手术； 其它 如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。,回收式自身输血禁忌症,肿瘤手术 恶性细胞的转移，但仍能引起转移灶。 手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、因为洗涤不能消除细菌。 污染的血，尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 严重溶血。,回收式自身输血不良反应：,1.稀释性凝血功能障碍。 2.电解质紊乱。 3.血红蛋白血症。 4.肺功能障碍（非洗涤时，某些肽类物质引起急性支气管麻痹）。 5.弥漫性血管内凝血（DIC）。 6.细菌感染，败血症。,自身成分输血, 其它血液成分自身输注或移植 除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括自身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血造血干细胞应用得比较广泛。,重点考核内容： 1、自身输血分哪几类？贮存式自身输血；稀释式自身输血；回收式自身输血。 2、患者到什么单位做自身储血的采集和贮存？医院的输血科或血库。 3、回收式自身输血禁忌症主要有哪些？（1）肿瘤手术：恶性细胞的转移，但仍能引起转移灶。（2）手术部位有明显的细菌或其它微生物污染：因为洗涤不能消除细菌。（3）污染的血：尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。（4）严重溶血。,谢 谢 !,感谢聆听！,