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1、小儿意外伤害,学习目标,1.小儿意外伤害的概念,2.小儿意外伤害常见类型,3.小儿意外伤害的特点,4.常见小儿意外伤害的临床表现,5.常见小儿意外伤害的现场处理,6.常见小儿意外伤害的预防策略,意外伤害（Accidental Injury）：突然发生的各种事件对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素 过去：是意想不到的事件，是不可预测的，因而也是无法控制的 现在：虽然是一种突然发生的事件，但也是一种疾病，既有外部原因，也存在内在的发展规律，通过采取适当的措施，可以有效地预防和控制,概述,概述,世界范围内人群的第五位死因 儿童是意外伤害发生的高危人群 意外伤害在我国儿童死亡原因中占有重要
2、地位 儿童因意外引起的死亡已占总死亡率的50% 是我国014岁儿童的首位死亡原因,概述,1,2,3,上海：每年约有25万名儿童发生意外伤害，相关医疗救治费用高达6250万元,概述,中国： 意外伤害占儿童死亡原因总数的26.1% 还在以每年7%的速度快速增加 复旦大学附属儿科医院 1991年1月-2001年12月共收治2510例意外损伤患儿，占同期总住院病例的2.84%，死亡率占同期总住院病例死亡率的1.52% 交通大学附属儿童医学中心 意外伤害病例占该中心急诊病例总数的比率从5年前的10%左右上升到14%,概述,给受伤者本人带来生理和心理的严重后果 给家庭生活投上阴影，带来巨大负担 给社会带来
3、很大经济损失,我国家庭：如果独生子女遭遇无法补救的意外伤害，对家庭的打击无疑是致命的,显性伤害类型,隐性伤害类型,国际疾病分类已将其单独列为1类，共14大类 交通事故 窒息 溺水 跌落 触电 自杀 中毒,意外伤害常见类型,意外伤害常见类型,交通事故 汽车大量增加成为威胁儿童生命安全的新因素 造成的儿童死亡和伤残呈逐年上升趋势 已成为意外伤害死亡中的首位原因 每年有18万15岁以下儿童死亡，数十万致残,REF: Dowd MD. Epidemiology and prevention of childhood injuries J. Crit Care Med 2002Nov,意外伤害常见类型,
4、异物 常见于5岁以下儿童尤其是婴幼儿 占1岁以下意外死亡病例的40% 气道吸入,食道误入,鼻腔,肛门/阴道及尿道塞入,意外伤害常见类型,气道异物 美国每年约500名儿童死于呼吸道异物 多见于儿童，占80 %-91.8%，5岁以下多见 右支气管42-57% 男孩明显高于女孩 梗阻气道导致窒息,缺氧,严重者多器官功能损害 后期常引起感染,是一种严重的急诊 直接喉镜或支气管镜取出,少数需切开,意外伤害常见类型,溺水 可能发生溺水的地点：脸盆、水缸、浴池、游泳池、江河 04岁儿童：水缸、浴池溺死 59岁儿童：水渠、池塘或水库 1014岁儿童：游泳 多缺乏现场急救的知识 造成的死亡率和致残率往往较高,意
5、外伤害常见类型,2008年10月23日，浙江仙居县，溺水女童吴某4岁，父母在外打工，是当地农村中一名典型的留守儿童。事发处井沿很低，离地面仅有四十厘米高且没有任何隔离措施,意外伤害常见类型,中毒 原因 年龄小 活动性大 识别性差 家长防范意识的缺乏 地区差异 食物中毒 药物中毒 有毒气体中毒,意外伤害常见类型,毒物类型 工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。 其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫
6、药,其他常见类型,烫伤、烧伤 由于大人忙着做饭，将一大锅刚熬好的鸡汤放在地上，不满岁小女孩不小心一屁股坐到了锅里，整个后背和臀部全被烫烂，多处皮肤大片脱落，只能含着奶瓶趴在病床上入睡,小儿意外伤害的特点,年龄差异,婴儿及5岁以下儿童：虐待、溺水和烧伤 59岁儿童：车祸和行人意外 1014岁：车祸 1319岁：车祸、枪击和开枪自杀,性别差异,性别差异 美国儿童非致命损伤男女比例为1.531 我国中小学生男女比例为2.053.341 原因 好动 活动范围广 喜欢接触新鲜事物,季节、地区及地点差异,季节分布：溺水夏季, 烫伤冬季 地区差异 远地区内地沿海 农村高于城市 地点差异：儿童每日活动最多的地
7、方 家庭 幼儿园 游戏场所,影响因素研究,家庭因素 家庭经济条件：环境，娱乐，教育 母亲状况：看护者的受教育程度 家庭子女数：社会保障资源不足 父母受教育程度 防范措施的实施：危险品放置、儿童安全设施,REF: 王虹,刘一心.深圳市06 岁儿童伤害影响因素及干预研究J.中国儿童保健杂志,2006,14(1): 2728,影响因素研究,儿童行为特征及其心理发展因素 行为：多动性、攻击性、违纪、抑郁 性格：精神稳定性和内外向性建议：儿童性格、行为等心理因素在意外伤害发生过程中起重要作用。因此在实施意外伤害预防性战略时应特别针对有行为异常的儿童,采取干预措施,REF:彭迎春,倪进发,陶芳标.学龄儿童
8、行为问题与伤害关系的前瞻性队列研究J.中华流行病学杂志,2003,24(8):684688 蒋昭伦,杨琼,邵景明.意外伤害儿童心理学特点的病例对照研究J.中华儿科杂志2004,42 (1):3536,影响因素研究,社会因素： 健康教育：医疗与预防的有机结合 Kenardy JA. Screening for posttraumatic stress disorder in children after accidental injur J. Pediatrics, 2006,118(3):1002. 商品和公共设施的安全保障 McGeehan J, Jennifer. Escalator-re
9、lated injuries among children in the United States, 1990-2002J.Pediatrics,2006,118(2):e279-85.,几种常见的小儿意外伤害,溺水,指长时间沉入水中，机体严重缺氧，但得到救治后仍然存活的意外事故 可以发生于深水或浅水中 有些婴儿虽然可以在水中坐起来，但水中滑倒后却不一定能使自己露出水面，即使是在一些水面较浅的地方，如浴缸内溺水同样也可发生 在当小孩在水下受到伤害时，例如当潜入浅水而头部或脊椎受到损伤时,溺水,病理生理 喉部松驰，水进入肺部，导致肺部不能进行气体交换及血液氧合 人体失去知觉，最后肺泡塌陷 持续
10、缺氧状态超过一定时间造成身体主要器官的损伤 若沉入冷水中，自然反射会使心率减慢并使血液重新流向心脏和大脑 随着体温的不断下降，机体组织需氧量下降，这是存活的关键,溺水,临床表现 体内血氧含量很低，心脏骤停 若沉入冷水中时间太长，易导致体温过低 知觉丧失：取决于沉在水下的时间长短 或有知觉：疲倦、思维混乱和易激惹 其他：紫绀、咳嗽和呼吸增快及呼吸费力 永久性的昏迷和神经损害,溺水,治疗与预防策略 把患儿救出水面，无论知觉是否存在，应在第一现场立即开始心肺复苏直到救援人员赶到，将患儿送往医院继续救治 立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等杂物，保持呼吸通畅 将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道 将溺水者
11、的腹部垫高，使胸及头部下垂，或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动“倒水”动作 恢复溺水者呼吸是急救成败的关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻的人工呼吸方式,溺水,治疗与预防策略 转运途中医务人员会持续进行心肺复苏并给氧 若患儿呼吸困难，应行气管插管及打开气道 呼吸机或机械通气使肺部重新扩张 通过多种方法来使体温恢复正常 持续监测所有的生命体征，便于维持所需的血氧水平和发现并纠正一切并发症 越早从水中被救起且越早进行心肺复苏，则预后越好,溺水,治疗与预防策略 应在成人的监护下才能独自游泳或在任何水边（浴缸、盥洗室、水桶及池塘） 水池边设立警报：提醒注意潜水、游泳的规则及划船 推
12、广CPR培训，以便紧急状况发生时使用 年长儿或青年在下水前不要服用药物和酒精,异物吸入-果冻,摘自三湘都市报：一对心急如焚的家长今天在省人民医院儿科重症监护室外守候着，他们刚出生两个月的儿子小颜强因将果冻吸入肺部，严重危及生命，正在接受抢救，能否挽回生命还是个未知数 。,异物吸入-果冻,许多孩子都这样吸入果冻小颜强的妈妈拿了一个果冻，咬了一小块，嘴对嘴地去喂；小颜强突然一下就将妈妈口中那一整块果冻全部吸了进去，当时就被这块不大的果冻卡住了，无法呼吸，脸一下就紫了。这一突然的状况把年轻的妈妈吓呆了，回过神后，妈妈马上拍打小颜强的背，并从他口里抠出了一部分果冻。小颜强的气息越来越弱，家长们马上将他
13、送到了衡山县的当地医院抢救，可是由于条件限制，无法对孩子做进一步的处理，在昨天晚上7时许，孩子被送到了省人民医院儿科重症监护室接受抢救 ,异物吸入-果冻,果冻进入肺部 小颜强由于果冻被吸入以后，随着呼吸道进入了肺部。在身体内部30多度的温度下，有一部分果冻已经被异化了，但是还有一部分果冻分布到了呼吸道的各个地方，很可能堵塞气管，导致脑部严重缺氧缺血，从而导致“多脏器功能衰竭” 。胸部X线显示小颜强肺部的各条支气管被堵塞，导致呼气障碍，肺部已经出现严重的气肿直到记者离开医院时，小颜强仍然在抢救之中，没有脱离生命危险,异物吸入-果冻,我们能做些什么？ 尽量不要给幼儿吃果冻类食品，尤其是3岁以下的孩
14、子 即使是年龄较大的儿童，在吃果冻这类食品的时候，不要一次性吃太大，避免不慎堵塞呼吸道 在孩子吃东西的时候，保持正常体位，不要逗孩子说话或是让孩子干一些分散他注意力的事 食品监督：发生意外后，小颜强的母亲并没有在小颜强吸入果冻外包装上看到食用建议。而记者调查发现，除了品牌果冻上面标注有“请勿让小孩老人一口吞食”、“3岁以下幼儿需由大人监护食用”等提示字样外，很多散装果冻上并没有任何食用方法的提示说明,安全小贴士,如果孩子从楼上摔下，出现神志不清、呼吸微弱等，应首先考虑有颈椎损伤，所以要保持呼吸道通畅时，不能应用头后仰手法，而应用推下颌法 外伤后，如果发现肢体肿胀，但无骨折时，最恰当的处理方法应
15、该是冷敷 判断一氧化碳中毒，导致全身缺氧后的皮肤颜色应该是樱桃红色 小儿在浴缸里洗澡时，当水的高度超过6厘米时，如果家长离开，孩子就有溺水的危险,防治策略,-加强儿童安全知识教育和社会宣传，在全社会建立一个自然保护体系 -美国1987年开始了“全美儿童安全”的宣传活动，16年来，儿童意外伤害的死亡率在美国已降低了39 -2002年，“全球儿童安全网络”将其在美国的成功模式和经验引入中国，并推向16个国家 -有助于我国制定有效的儿童安全健康教育策略，从而降低儿童意外伤害的发生率,教育对象 教育形式 教育内容,建筑安全 交通规则 农药管理 食品卫生,教育education,意外伤害预防措施3E法,
16、01,工程技术engineering,02,法律强化enforcement,技术改进 社会动员,03,防治策略,防治策略-教育,新华医院儿科继续医学教育学院对杨浦区大地幼儿园家长的调查结果：,A B C D,62%,40%,33%,50%,A.孩子不能一个人单独留在家中,B.空饮料瓶装化学剂会威胁孩子,C. 对哪些是意外伤害不清楚,D. 是0至14岁儿童的首位死亡原因,1. 教育对象 - 小儿 -其他家庭成员- 父母 -学校教师 -社会公众,2. 多种形式的健康和安全教育 -提高对意外伤害的认识 -增强保护意识,3. 内容全面的安全常识教育 -儿童居家安全 -户外安全 -交通安全 -用药安全 -常见意外伤害,4. 技能培养和训练 -安全技能-急救技能,防治策略-教育,防治策略,1987年美国开始了“全美儿童安全”的宣传活动 儿童意外伤害的死亡率已降低了39%，有力地证实了进行儿童安全健康教育能够使儿童避免可预防的意外伤害 1999年起，强生儿童安全健康教育项目 通过在国内开展各类形式的儿童安全健康宣传和预防活动，加强儿童和家长的安全意识，取得了令人鼓舞的效果，引起了社会的普遍关注,
