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1、肝硬化病人的护理,湖北襄阳医药学院护理四系 夏萍,教学目标,能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制 能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则 能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育 运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划,肝硬化,是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。- 高发年龄 35 48岁- 男女比例约为3.6 81,病 因, 病毒性肝炎 日本血吸虫病 酒精中毒 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,发病机制, 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 肝内血管扭曲、受压、闭塞 肝内门静脉、肝静脉和肝动
2、脉小分支间发生异常吻合而形成短路 肝血循环紊乱,临床表现, 代偿期1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。3.肝和脾轻度肿大，质地硬。,临床表现, 失代偿期- 肝功能减退- 门静脉高压- 肝脏情况,临床表现, 失代偿期:肝功能减退- 全身症状和体征- 消化道症状- 出血倾向和贫血- 内分泌失调,临床表现, 失代偿期:门静脉高压- 脾肿大- 侧枝循环的建立和开放- 腹水,临床表现, 失代偿期:肝脏变化- 早期变化- 晚期变化,并发症,辅助检查1.实验室检查血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查2.影像学检查 X钡餐检查 B超检查 CT及MRI检查3.内
3、窥镜检查,治疗原则, 代偿期- 非手术治疗(病因预防和对症治疗)- 手术治疗(分流术、断流术和脾切除术),治疗原则, 失代偿期:- 对症治疗- 改善肝功能- 处理并发症- 手术治疗(分流、断流术和脾切除术),治疗原则, 失代偿期:腹水治疗- 限制水和钠的摄入- 利尿剂- 腹腔穿刺放液- 纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压- 腹水浓缩回输- 减少腹水生成和增加其去路,护理评估, 健康史 身体状况 实验室及辅助检查 心理和社会支持,护理诊断, 营养失调:低于机体需要 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病,护理目标 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划
4、； 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。,护理措施 一般护理1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。（2） 下肢浮肿者取抬高肢体。（3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。,护理措施2.改善营养状况 （1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。 （2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.52.0g/d；水1000ml/d。 （3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。3.心里护理,护理措施 （二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。 （三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。 （四）并发症观察和护理1.上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。2.肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理,护理评价 1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物； 2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻； 3.患者的水电解质紊乱是否纠正； 4.患者皮肤颜色状态？ 5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处理。,健康教育, 掌握疾病预防知识 劳逸结合 合理休息和营养 预防感染 遵医嘱用药 定期随访,谢谢！,
