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1、精神分裂症急性期治疗,2,激越：定义,常见症状包括,兴奋（excitement） 愤怒，言语及动作增多 敌意与冲动（hostility and impulsiveness） 辱骂，暴叫，威胁性姿态和言语 攻击（aggressiveness） 伤人，毁物 不合作（uncooperativeness）,激越：临床意义,严重的激越可导致：,需紧急治疗的精神科急诊 暴力、破坏行为 极度的痛苦 伤害自己、照料者或其他人,精神分裂症急性期的治疗目标,缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳预后 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度,再普乐：1
2、小时后显著改善急性激越症状,治疗第1天内的PANSS激越因子评分改变,治疗后小时数,平均PANSS激越评分改变,再普乐：2周后显著改善焦虑/敌意/疑虑,再普乐：HRSD具体症状评分改变 (治疗2周),早期显效预示患者长期治疗的结果更好,N=1627,(周),平均PANSS总分,前2周PANSS 评分改善 +20%,四项随机双盲临床试验的荟萃分析(研究为期24-28周),再普乐滴定剂量与恒定剂量比较：研究设计,确诊的住院 精神分裂症 患者 (N=51),再普乐滴定剂量组 (n=26)，起始剂量5mg/d 第1周根据个体差异和临床需要增加到 平均剂量10.554mg/d，随后剂量稳定,再普乐恒定剂
3、量组 20mg/d (n=25),随机 入组,两组间的不良反应发生率没有显著性差异：EPS， 抗胆碱能症状、体重增加、血压、血糖、白细胞数、催乳素升高,两组间各量表总体评分改善无显著差别：BPRS/PANSS/PANSS+/PANSS-,再普乐：恒定剂量组对焦虑猜疑症状改善显著优于滴定剂量组,P=0.035,BPRS 焦虑与猜疑评分改善,奥氮平大剂量冲击给药治疗精神分裂症急性期激越症状的研究,方 法 将符合入组标准84例急性期精神分裂症患者随机分为两组，一组采用奥氮平大剂量冲击给药，首剂即给予口服奥氮平20mg，此后是20mg/d；另一组采用肌注氟哌啶醇1020mg/d，疗程均为1周。采用阳性
4、与阴性症状量表（PANSS）中提取的激越因子评分（包括冲动控制差，紧张，敌意，不合作，兴奋）评定疗效，副反应量表（TESS）评价副反应。每天评估1次。,治疗初期（疗程起始5天）奥氮平组与氟哌啶醇组疗效相当（P0.05），治疗后期（疗程中最后2天）奥氮平组的疗效优于氟哌啶醇组（P0.05。治疗结束时两组的显效率差异无显著性（P0.05），但奥氮平组的有效率高于氟哌啶醇组（P0.05）。氟哌啶醇组的锥体外系副反应（EPS）发生率高于奥氮平组（P=0.00）。两组其他副反应差异无显著性（P0.05）。,结果,项目 治疗前 治疗第2天 治疗第3 天 治疗第4天 治疗第5天 治疗第6天 治疗第7天 奥氮
5、平 20.34.2 18.44.2 15.83.9 13.74.0 11.63.8 10.13.6 9.53.6 氟哌组 19.84.7 17.74.5 15.24.4 13.34.4 12.74.5 11.94.2 11.34.3 t 0.51 0.74 0.66 0.44 1.21 2.11 2.08 p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：与治疗前比较，经配对t检验, p0.05, p0.01,两组治疗前后激越因子评分比较（-）,主要不良反应TESS评分比较（x-s） 项目 EPS 嗜睡 头昏 血压降低 心动过速 口干 奥氮平组 0.120.50 1
6、.021.05 0.520.84 0.360.61 0.210.52 0.300.65 氟哌啶醇组 1.970.78 0.951.17 0.480.84 0.400.73 0.310.61 0.450.77 t 3.14 0.32 0.27 0.04 0.18 0.43 p 0.01 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05,非典型抗精神病药物的起始剂量,利培酮 初始治疗：治疗精神分裂症，成人：每日1 次或每日2 次。起始剂量1mg，在1 周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2-4mg，第2 周内可逐渐加量到每日4-6mg。一般情况下，最适剂量为每日2-6mg。每日剂量一般不超过10mg。 喹硫平 初始治疗：日总剂量为第1日50 mg，第2日100 mg，第3日200 mg，第4日300 mg。从第4日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为每日300-450 mg。可根据患者的临床反应和耐受性将剂量调整为每日150-750 mg。 齐拉西酮 初始治疗：一次20mg，一日二次，餐时口服，视病情可逐渐增加到一次80mg、一日二次。,各药物产品说明书,再普乐 起始剂量为10mg/d，每日一次 与进食无关,结 论,在开头几天里口服再普乐15-20mg，然后逐渐减量，可以更快地控制激越 再普乐提供一种安全有效的口服快速加量方案，而其他药物是不具备的,
