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1、酸碱平衡失常,酸碱平衡失常,一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒,血液酸碱分析的参数及临床意义,pH：正常值：7.357.45 pH 7.45，碱中毒； pH 7.35，酸中毒； pH 7.357.45 有三种可能 酸碱平衡正常 代偿期的酸碱平衡失常 混合型酸碱平衡失常,PaCO2：正常值3545mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 PaCO2 45，呼吸性酸中毒； PaCO2 35，呼吸性碱中毒；,HCO3-： SB（标准碳酸氢盐） 正常值：24 （2226mmol/L） 是反映代谢性酸碱平衡的重要指标 SB 26，代谢性碱中毒； SB 22，代谢性酸中
2、毒 HCO3-： AB（实际碳酸氢盐） 受呼吸因素影响 AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-的影响程度 SB=AB，正常 AB SB，表示CO2潴留，呼吸性酸中毒； AB SB，表示CO2排出多，呼吸性碱中毒； SB=AB，均低，失代偿的代谢性酸中毒 SB=AB，均高，失代偿的代谢性碱中毒 BE（碱剩余）或碱缺失（BD）： 正常值-3+3mmol/L 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 正值越大,代谢性碱中毒 负值越大，代谢性酸中毒,酸碱平衡三要素 pH PaCO2 AB、SB、BE,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-
3、减少为特征的酸碱平衡紊乱,病因,代谢性产酸太多： 缺血、缺氧乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,代谢性酸中毒临床表现,代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病 轻、中度以治疗原发病为主 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：首选生理盐水,呼吸性酸中毒,定义：呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaC O2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降,病因,呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当,急性呼吸性酸中毒临床表现,胸闷、气促、呼吸困难
4、缺氧、紫绀 持续性头痛 心律失常,某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，PH7.49，PaC O2 30mmHg，Pa O2 66mmhg，BE-3.8mmol/L，提示（ ） A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒,下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒 A.肝性脑病 B.过敏性休克 C.幽门梗阻 D.肾功能不全 E.消化性溃疡,女，64岁。患慢性支气管炎。肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH 7.31，PaO2 53 mmHg，PaCO2 67mmHg，HC03- 21 mmolL。目前其酸碱失衡类型最可能的是 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C. 呼酸合并代谢性酸中毒 D.呼酸合并代谢性碱中毒 E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,谢谢！,
