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1、发热伴血小板减少综合征监测工作,主要内容,发热伴血小板减少综合征研究进展简介 全国发热伴血小板减少综合征防制指南介绍,一、发热伴血小板减少综合征研究进展简介,2010年相关网站蜱虫叮咬病例报道,1、河南商城蜱虫叮咬添新病例 专家称或有新病毒出现 （南医大公卫网2010.9.12） 2、河南商城县多人被蜱虫“咬”死 引发当地群众性恐慌 （中国宁波网 2010年09月09日） 3、河南山東29人遭蜱咬染病死 2010-09-09 【文匯網訊】,蜱的危害,1、蜱是媒介生物，常通过叮咬吸血传播病原体（病毒、细菌、寄生虫）使人患病。 2、蜱可传播多种疾病。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，
2、其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患病，如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等，给人类健康及畜牧业带来很大危害。 3、蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病。,引起关注的早期疫情,2006年安徽疫情,2006年11月5日 安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡 11月17日 在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病 其中医务人员4名、家属5名,事件发现,首例患者居住地,广德县 位于安徽省东南部 江苏、浙江、安徽三省8县交界处 属北亚热带湿润气候区 年平均气温15.4 以丘陵为
3、主 新杭镇 位于广德县东北部 距县城30多公里 人口7.8万人 独山村 居民400余人,疫情概况,合计报告病例10例，死亡1例 首例病例，死亡 首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81% 广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病 弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67% 9例继发病例密切接触者共90人，没有发病,首例病例,10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状， 10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。 10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。 10月31日，在本村卫生室就诊，
4、体温39.2 11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治 11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊 初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。 下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚7时许，病情危重，给予气管插管， 11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。,临床常规检查,10例患者的白细胞数量变化,10例患者的血小板数量变化,10例患者主要生化检测结果,注：ALT:谷丙转氨酶；AST:天门冬氨酸转氨酶；CR:肌酐；BUN:尿素氮; CK:肌酸激酶； LDH:乳酸脱氢酶；HBDH: -羟丁酸脱氢酶;AMS:血淀粉酶；LIP:脂肪酶；
5、APTT:活化凝血酶原时间,结论,国内首次确认人粒细胞无形体病 临床表现符合 实验室诊断成立 首例患者有蜱叮咬史 病原体分离困难：只有美国和欧洲一个国家分离到病原体。 传播途径问题：人-人传播？,人粒细胞无形体病,人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。 人粒细胞无形体病（HGA）原称人粒细胞埃立克体病（Human granulocytic
6、Ehrlichiosis HGE）。 人粒细胞埃立克体病（ HGE）是1994年发现的一种新发传染病，最初认为病原体是查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeensis）。后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体，故更名为人粒细胞无形体病。,病原学,分类学 立克次体目-无形体科-无形体属-嗜吞噬细胞无形体 生物学特征 革兰氏染色阴性； 细胞壁无明显肽聚糖； 主要侵染人中性粒细胞 ； 在细胞浆内以包涵体形式存在； 专性细胞内寄生菌；,地理分布和发病季节特点,目前，已经报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利、荷兰、挪威、波兰、瑞典、西班牙、斯洛文尼亚、比利时、荷兰、日
7、本及南朝鲜等。 该病全年均有发病，发病高峰为510月份。不同国家的报道略有差异，多集中在蜱活动较为活跃的月份,传播途径,主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。 可通过输血传播。 直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分泌物等，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。,媒介,蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒介，包括全沟硬蜱（Ixodes persulcatus）、肩板硬蜱（I.scapularis）、太平洋硬蜱（I. pacificus） 我国已经在全沟硬蜱中检测到嗜吞噬无形体的核酸。 嗜吞噬无形体的储存宿主有白
8、足鼠（Peromyscus leucopus）、野鼠类（Clethrionomys gapperi）等。在欧洲，发现红鹿、牛、羊等可持续感染嗜吞噬无形体。,人群易感性,人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。高危人群如下： 老年人，所占病例较多，病情多较重。 可能接触蜱等传播媒介的人群，包括森林和丘陵地区的居民、劳动者及到森林地区的旅游者等。 参与人粒细胞无形体病危重患者抢救的医务人员或其陪护者,临床症状,潜伏期一般为7-14天（平均9天）。 最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症ARD
9、S、肝脏、中枢神经系统症状。无形体病皮疹少见 实验室检测有血小板减少，白细胞减少及肝酶升高等 60-70%的病人需要住院治疗 严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。 继发细菌或霉菌感染如巨细胞病毒及念珠菌感染。,需要鉴别的疾病,病毒感染症状和发热 人疱疹病毒6感染 人细小病毒 B19 肠病毒感染 爱泼斯坦-巴尔病毒感染 登革热 风疹病毒 淋球菌感染 肺炎枝原体感染 钩端螺旋体感染 二期梅毒 脑膜炎球菌血症 A型链球菌感染 伤寒 莱姆氏病 鼠咬热 中毒性休克综合征,风湿热 溶血性尿毒综合征 急性肠胃病 急腹症 肝炎 噬血细胞
10、和巨噬细胞活化综合征 川崎病 血小板减少症 原发性血小板减少性紫癜 药物反应 免疫复合物介导的疾病,信阳、南阳,2007年河南疫情,2007年39月，共报告79例病例，死亡10例。 信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1例 疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例。 信阳市和南阳的桐柏县位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏季降雨较多，占全年的54%。,时间分布,发病数
11、（例）,月份,2007年河南省无形体病发病死亡时间分布,地区分布,病例高度分散，79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳市的桐柏县，该5县1区属山区和丘陵地貌。其中光山县29例、罗山县18例、狮河区14例、新县7例、商城4例、南阳市桐柏县7例。河南省其它市县尚未发现类似病例。,年龄、性别分布,临床表现,临床实验室检测,实验室检测,10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。 12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸realti
12、mePCR检测，结果阴性。 22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。 14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体滴度为1：64。,其他省份,浙江 人血清学抗体阳性 阳性鼠类标本（无形体科）； 江苏：疑似病例 山东：疑似病例,2009年（疑似）无形体疫情分布,人粒细胞无形体病预防控制技术指南 （试行）,2009年湖北省疑似无形体病疫情,2009年全省共报告93例病例，分布在全省6个市州，主要分布在随州市58例，占发病总数的62.4%；黄冈市18例，占发病总数的19
13、.4%。,2009年疫情概况,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数月分布，94.6%的病例集中在5-10月。,职业分布：82%的病例均为农民。 年龄分布：79.6%的病例集中在40-70岁之间。20岁以下年龄组和80岁以上年龄组无发病，20-30岁年龄组5例，30-40岁年龄组4例，40-50岁年龄组16例，50-60岁年龄组32例，60-70岁年龄组26例，70-80岁年龄组9例。 性别分布：男性50例，发病率为0.1688；女性43例，发病率为0.1564；男女性别比为1.16：1。,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数
14、和死亡数按年龄分布,流行病学史,病例多生活于低山丘陵地区； 病例均有野外作业史； 接触蜱： 8例自述当地有蜱或曾见过蜱；,小结,发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。 该类病例临床表现 急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状， 部分患者出现黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大部分患者临床实验室检查白细胞不高或降低、血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 该病病因尚不明确,流行病学特征 病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密； 病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。 5-10月为多发季节
15、 报告病例分布分散,发热伴血小板综合征监测（2010.6-8）,监测工作开展情况,制定方案：中国CDC2010年5月18日制订、下发了发热伴血小板减少综合征监测方案（试行） 监测单位 湖北随州市曾都、随县和广水3个区(市、县) 河南信阳市新县、息县、罗山、光山、商城5个区（县 210家乡镇及以上医疗机构开展监测,监测方法,病例定义 1.发热（体温38）伴血小板降低，或 2.发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。 明确诊断为血液病等非感染性疾病的患者应排除
16、。 标本采集 病人急性期和恢复期血清标本,病例资料、标本收集情况,两省报告发热伴血小板减少综合征病例63例 收集病例个案调查表63份，临床病历61份 急性期血液标本51份，恢复期标本10份,宿主、传播及健康人群血清学调查,7月26日-30日在随州市随县两个乡镇开展； 调查地点：随县万和镇石狮村、高城镇七里塔村 今年曾报告过病例，实验室检测急性期血清PCR检测阳性。,标本采集情况,宿主、媒介标本6832份 健康人群血清标本314份（其中100份为健康体检标本） 5日送至国家CDC,*另在健康体检人群中采集了100份血清样品。,初步结果-流行病学特征,湖北随州市共报告病例30例，死亡1人，其中女性17例。 河南信阳市共报告病例33例，死亡1人，其中女性26例。 两省发病均以中老年农民为主，50岁以上者分别占86.7%和72.7%，农民分别占90%和87.9%。 病例分布在59个村，呈高度散发。,73%（46/63）的病例有接触或饲养动物史； 15.9%（10/63）的病例自述发病前两周有蜱叮咬史； 所有病例发病前2周均未离开过所在县（区、市），以在住家周围务农为主。,
