医本妇产科学讲稿

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1、临床临床 2012(1-3)2012(1-3)班教学讲稿班教学讲稿李福霞李福霞 讲师讲师2015 至 2016 学年第一学期第一章第一章 妇产科总论妇产科总论第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖第一节第一节 骨盆骨盆是胎儿阴道分娩必经的骨性产道，女性骨盆浅而宽，有利分娩.一、骨盆的组成。骨盆的组成。 1、骨盆的骨骼： 骶骨 ossacrum、5-6 块骶椎合成尾骨 oscoccyx 4-5 块尾椎合成 髋骨 左右两块 髂骨、坐骨、耻骨2、骨盆的关节： 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节3、骨盆的韧带： 骶棘韧带 骶骨、尾骨、坐骨棘之间骶结节韧带 骶骨、尾骨、坐骨结节之间二、骨盆的分界骨盆的

2、分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为分界 假骨盆.大骨盆 与产道无直接关系真骨盆.小骨盆 胎儿娩出通道。分骨盆入口、出口，中间为骨盆腔，前浅后深。骨性标志：坐骨棘、骶窝、骶岬、耻骨弓。三、骨盆的类型骨盆的类型1、女性型 52- 58.9% 入口横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓宽，坐骨棘间径10cm 2、扁平型 23.2-29% 入口扁椭圆形，横径长，耻骨弓宽，骶骨后翘，骨盆浅。3、类人猿型 14.2-18% 入口长卵圆形，入口、中骨盆、出口均前后径长，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨弓窄，骶骨后倾，骨盆前窄后宽，骶骨 6 节且直，骨盆深4、男型 1-3.7% 入口三角形，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨

3、弓窄，骶骨直、前倾，出口后矢状径短，漏斗骨盆。少见。临床多见混合型。第二节第二节 外生殖器外生殖器指生殖器外露部分(外阴),包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。位两股之间，前为耻骨联合，后为会阴。阴阜阴阜 脂肪垫，青春期后有阴毛，分布。大阴唇大阴唇 两股内侧隆起皮肤皱襞，阴阜至会阴，前端为圆韧带终点，后端大阴唇后联合，血管丰富易形成血肿，未婚、经产妇、绝经后不同。小阴唇小阴唇 大阴唇内侧一对薄皱襞，富含神经末梢故敏感，前端融合，分两叶包绕阴蒂前叶-阴蒂包皮；后叶-阴蒂系带,后端与大阴唇后端会合阴唇系带阴蒂头 仅见，富于神经末稍，敏感阴蒂阴蒂 具勃起性，分三部分 阴蒂体阴道前庭阴道前庭 阴蒂

4、脚 两个，附于耻骨支上1、前庭球 前庭两侧2、前庭大腺 大阴唇后部，黄豆大，左右各一，开口：前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，堵塞-巴氏腺脓肿3、尿道口4、阴道口及处女膜第三节第三节 内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。后二者称附件。一、阴道一、阴道性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。1、 位置和形态:位真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道,前壁长 7-9cm,与膀胱和尿道相邻,后壁长 10-12cm,与直肠贴近.上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部. 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,按其位置分为前、后、左、右 4 部分.后穹窿最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位.2 、组织结

5、构:阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。有很多横行皱襞,故有较大伸展性. 阴道粘膜无腺体,受性激素影响有周期性变化;阴道壁富有静脉丛.二、子宫二、子宫 为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官1、子宫功能 :（1）子宫内膜受卵影响产生月经（2）性交时，子宫为精子到达输卵管通道（3）孕期 胚胎着床、发育、成长的所在（4）分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出2、子宫形态 倒梨形，分宫底、宫体、宫角、宫颈。宫体/宫颈：2：1（1：2 婴儿期）重 50g; 大、小 7-84.52-3cm, 容量 5ml解剖学内口（子宫峡部）非孕期长 1cm，宫体、颈间最狭窄部分组织学内口 宫腔内膜转为宫颈内膜宫颈管 宫颈内腔呈

6、梭形，2.53cm宫颈外口 未产、经产妇区别宫颈阴道部 宫颈下端伸入阴道内的部分宫颈阴道上部3、组织结构 （1）宫体 内层 子宫内膜 功能层 表面 2/3 发生周期性变化基底层 靠近肌层无周期性变化中层 子宫肌层 由平滑肌束及弹力纤维构成。内环、外纵、中层多方交织，含血管，宫缩时受压止血外层 子宫浆膜层 前后形成两个凹陷（2）宫颈（构成 主要为结缔组织 宫颈管 单层高柱状上皮宫颈阴道部 复层鳞状上皮宫颈癌好发部位 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处4、位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有附件。前倾前屈位。5、子宫韧带(1)圆韧带 12-14cm 双宫角盆壁-腹股沟管-大阴唇前端。前倾

7、作用。(2)阔韧带 外 1/3 为骨盆漏斗韧带。含丰富血管、神经、淋巴管。(3)主韧带 宫颈横韧带。固定宫颈。(4)宫骶韧带 间接前倾作用。三、输卵管三、输卵管 814cm，精卵相遇场所，运送受精卵通道。形态分为 间质部或壁内部 1cm峡部 管腔较窄 23cm壶腹部 管腔宽大 58cm漏斗部或伞部 拾卵作用 11.5cm组织结构 浆膜层肌层 内环外纵粘膜层 单层高柱上皮 纤毛细胞无纤毛细胞 （分泌细胞）楔形细胞 无纤毛细胞前身 未分化细胞 上皮储备细胞四、卵巢四、卵巢 性腺，生殖、内分泌功能（排卵、分泌性激素）形态 青春期前光滑; 排卵后不平 4cm3cm1cm 重 5-6 g; 绝经后萎缩、

8、变硬位置 外侧 骨盆漏斗韧带；内侧 卵巢固有韧带结构 外层 生发上皮中层 卵巢白膜内层 卵巢组织 外层 皮质 卵泡内层 髓质 血管、神经、淋巴第四节第四节 邻近器宫邻近器宫一、尿道：耻骨联合与阴道壁之间，短、直、近阴道，易感染。二、膀胱：耻骨与子宫、宫颈、阴道前壁之间。检查时需排空。三、输尿管：宫颈外 2cm 处，于子宫动脉后方交叉，经侧穹隆进膀胱四、直肠：子宫、阴道与骶骨之间。直肠中段为反折腹膜。五、阑尾：位右髂窝，炎症时可累及右附件。随妊娠月份增大外上移位。第五节第五节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经一、一、 血管血管1、动脉（1）卵巢动脉 腹主动脉发出（左侧可能来自左肾动脉） 。下行至

9、骨盆腔-跨输尿管及髂总动脉-骨盆漏斗向内-卵巢门。（2）子宫动脉 髂内动脉前干分支，据宫颈内口 2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘。上支：粗，分子宫体支、子宫底支、卵巢支、输卵管支下支：宫颈一阴道支。供阴道上段血供（3）阴道动脉 髂内动脉前干分支，供阴道中段血供。（4）阴部内动脉 髂内动脉前干终支，达会阴和肛门。2、静脉与同名动脉相伴行。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张多见。二、淋巴二、淋巴1、外生殖器淋巴(1) 腹肌沟浅淋巴结 进入腹股沟深或髂外。上组：收纳外生殖器、会阴、阴道下段、肛门部位淋巴下组；收纳会阴、皮肤。(2)腹肌沟深淋巴结 收纳阴蒂、股静脉区、腹股沟浅

10、，汇入闭孔、髂内淋巴结。-1、 内生殖器淋巴（盆腔淋巴）髂淋巴组 髂总 淋巴髂外 淋巴髂内 淋巴腰淋巴组：主动脉旁。骶前淋巴组阴道下段 腹肌沟淋巴结阴道上段 闭孔、髂内淋巴结 骶前淋巴组宫底、宫体、输卵管、卵巢 腰淋巴组宫体淋巴结 腹肌沟浅淋巴结三、神经三、神经1、外生殖器神经支配 阴部神经支配2、内生殖器宫的神经支配 交感、副交感神经支配子宫平滑肌有自律性，完全切断神经仍可分娩。第六节第六节 骨盆底骨盆底多层肌肉和筋膜组成封闭骨盆出口，保持盆腔脏器正常位置。盆底结构和功能异常-分娩障碍。分娩处理不当-损伤盆底。一、外层：浅层筋膜与肌肉。一、外层：浅层筋膜与肌肉。皮肤、皮下 ，浅层筋膜浅层肌

11、球海绵体肌：阴道两侧覆盖前庭球及前庭大腺，紧缩阴道。坐骨海绵体肌：坐骨结节内侧坐骨升支内侧、耻骨降支向上-阴蒂脚。会阴浅横肌：坐骨结节内侧汇合于中心腱肛门外括约肌：前端汇合于中心腱一、 中层中层 即泌尿生殖膈。即泌尿生殖膈。两层筋膜、一层肌肉。覆盖骨盆出口前三角，称三角韧带。两层筋膜之间有会阴深横肌、尿道括约肌。二、二、 内层：盆膈内层：盆膈 耻尾肌：主要部分。肛提肌 髂尾肌：居中坐尾肌筋膜会阴：会阴： 广义：封闭骨盆出口的所有软组织狭义：阴道口及肛门之间的软组织，厚 3-4cm，楔形，皮肤、皮下、会阴中心腱（会阴体） ，孕期变软，有利分娩。第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理妇女一

12、生各期都有不同的组织学、解剖学变化及生理学特点第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点是一个渐进的生理过程，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟、衰退的过程。一、新生儿期：一、新生儿期：出生后 4 周内，女胎外阴丰满、乳房隆起或泌乳、阴道流血为生理性二、儿童期：二、儿童期：4 周12 岁。1、10 岁前：体格发育，生殖器幼稚性。阴道：狭长、上皮薄、无皱襞、缺糖原、酸度低、易感染、炎症。子宫：肌层薄，宫体/宫颈：1/2。输卵管：弯曲、细。卵巢：长、窄，卵泡低度发育即萎缩、退化。2、10 岁起：卵巢发育分泌激素，未到成熟阶段。-扁圆形女性特征出现；皮下脂肪堆积（胸、髋、耻前）

13、 ，子宫、输卵管、卵巢下降。乳房发育。三、青春期：三、青春期：月经初潮生殖器官逐渐发育成熟的时期（1019 岁，参考 WHO）1、全身发育：身高迅速增长、女性体型。2、第一性征：受调节轴影响，内、外生殖器进一步发育。阴阜：隆起。大阴唇：肥厚。小阴唇：大、色素沉着。阴道：长、宽增加，黏膜增厚、皱襞。子宫：增大、宫体/宫颈：2/1。输卵管：粗、弯度小。卵巢：大、卵泡发育、表面凸凹不平。3、第二性征：音调、乳房、阴毛、腋毛，胸、肩下脂肪厚，骨盆横径大于前后径。4、月经来潮：青春期开始的标志。初潮。5、青春期激素水平的变化：E 增高，但无 LH 高峰月经不规律，无排卵。已初步具有生育能力，生殖系统功能

14、发育未完善。四、性成熟期：四、性成熟期：（生育期）18 岁开始，30 年左右。周期排卵，生殖系统、乳房周期改变。均位腹腔内、 接近骨盆入口五、围绝经期：五、围绝经期：因人而异，可始于 40 岁历时 10-20 年。1、绝经前期：卵泡数目减少且易发育不全，此期易发生无排卵型月经。2、绝经：最后一次月经。我国平均 49.5 岁。80%44-54 岁之间。卵巢早衰：40 岁前绝经。2、 经后期：卵巢进一步萎缩，内分泌功能渐消褪，生殖器官萎缩。卵巢功能衰退，激素缺乏血管运动障碍（潮热、出汗） ，神经精神障碍症状（精神不稳定，不安、抑郁、烦躁、失眠、头痛） 。六、老年期：六、老年期：一般 60 岁以后进

15、入老年期。卵巢衰退雌激素水平低不足以维持第二性征，生殖器官萎缩老化，骨质疏松。第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现1、月经的定义：月经的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。生殖功能成熟标志之一。2 2、月经初潮：、月经初潮：月经第一次来潮。多在 1315 岁之间。受各种内外界因素的影响（地区、气候、体质、营养） 。3 3、月经周期：、月经周期：C C1为周期的开始，两次月经第一日的间隔时间。多为 28-30 天，个人有异。4 4、月经持续时间及出血量：、月经持续时间及出血量：2-7 日（多 3-6 日） ，第 2-3 天出血最多。量902)骨盆内测量 对角径：DC 12.513cm坐骨棘间径：正常值 10cm坐骨切迹宽度(3)阴道检查(4)肛诊(5)绘制妊娠图4 4辅