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1、11/1/2018,人工膝关节置换 术的护理,11/1/2018,膝关节解剖,发病机制,膝关节置换适应症及手术过程,膝关节置换术围手术期护理,膝关节置换术康复锻炼,11/1/2018,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。,11/1/2018,主要原因：人口的老龄化关节病和骨质疏松症的高发病率 关节置换术：增加患者的活动能力、减轻关节疼痛 康复治疗：获得独立生活能力的关键提高术后效果的有效手段 康复的目： 减少术后并发症，最大限度增加病人的活动及日常生活的功能回归社
2、会，重返工作岗位,11/1/2018,什么是人工膝关节置换术？,人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。,11/1/2018,人工膝关节置换术适应症 1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎 2.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 4.少数老年人的髌骨关节炎 5.静息的感染性关节炎（包括结核） 6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,11/1/2018,人工膝关节置 换手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,强直性脊柱炎（AS
3、）,骨性关节炎（OA）,创伤性关节 炎,11/1/2018,退行性骨关节炎,屈曲挛缩畸形,11/1/2018,退行性骨关节炎,.膝内翻畸形,11/1/2018,退行性骨关节炎,膝外翻畸形,11/1/2018,退行性骨关节炎,屈曲挛缩内翻畸形,11/1/2018,退行性骨关节炎,E.,屈曲挛缩外翻畸形,11/1/2018,类风湿性关节炎（RA）,11/1/2018,创伤性关节炎,11/1/2018,强直性脊柱炎（AS）,11/1/2018,手术过程,手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨
4、术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部包扎大量敷料。,11/1/2018,手术过程,膝关节置换入路-前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节,11/1/2018,手术过程,清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形,11/1/2018,手术过程,股骨截骨,11/1/2018,骨水泥,11/1/2018,安装假体,11/1/2018,术后,11/1/2018,术前护理,皮试、备皮、配血,11/1/2018,术前护理,心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功
5、病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。,11/1/2018,行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。,11/1/2018,术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血400800 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术晨常规
6、禁食水。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。,11/1/2018,术后护理,卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,11/1/2018,饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。,11/1/2018,生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。,11/1/2
7、018,引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。,11/1/2018,并发症,下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动,11/1/2018,并发症的预防及护理,下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构
8、成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7 d,11/1/2018,感染的预防和护理 ：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内
9、感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织
10、的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,11/1/2018,预防关节僵硬，加强功能锻炼,关节僵硬也是双膝关节置换术后的常见并发症之一，他包含两层含义，除了关节活动受限外，还包括关节功能，诸如上下楼，从椅子做起等功能受限。即使病人术后关节活动度恢复正常，屈曲范围达到90度0度-10度，但仍不能独立完成某些日常生活动作，临床仍视为关节僵硬，并应进行相应的处理。引起关节僵硬的原因很多，基本涵盖术前术后的所有方面，主要原因则与病人术前关节屈曲程度，手术治疗的方法，感染以及康复手段有关。手术早期关节僵硬多属正常，通过术后6到8周可得到不同
11、程度的缓解，至于术后3个月，膝关节活动度基本回复。理疗、按摩师治疗肺感染因素引起的术后早期关节僵硬的主要方法，经过按摩理疗膝关节活动度仍不理想的，采用手术方法治疗，如手术手法松解，关节镜粘连松解，切开松解或者关节返修。,11/1/2018,术后护理,疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高1520，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。,11/1/2018,功能锻炼,（ 1） 手术后 1-3天 持续被动
12、活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活动 看病情而定屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行） 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。足的上勾和下踩的动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 ， 此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移 动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒,11/1/2018,功能锻炼,（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时510下。 抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时510下侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作仰卧于床边，将患
13、侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的屈曲度，角度逐渐加大健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作,11/1/2018,功能锻炼, 手术后 8-14天， 坚持 57秒，每天练习34组，每组20次 卧床直腿抬高30即可 ，保证膝关节伸直和足背展平 扶栏杆做下蹲练习坚持 57秒，每天练习34组，每组20次，逐渐增加下蹲角度将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走,11/1/2018,
14、膝关节置换术后功能锻炼注意事项,1、功能锻炼要因人而异。根据患者不同的体质，病情，心理素质主观功能要求等，个别对待。 2、功能锻炼要本着全面训练原则：必须要兼顾患者其他的部位 3、循序渐进的原则;接受膝关节置换术的患者因为有长期的疼痛、畸形以及功能障碍，关节周围软组织以及骨质都受到损害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之过急，引起不必要的损害。 4、康复锻炼时，每日的屈伸活动不在数量而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，使每天都有进步。如果活动次数过多，出现膝关节肿胀时，必须减少活动次数及活动量，肿胀疼痛时，应停止活动，必要时与医生联系。,11/1/2018,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲
15、膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,11/1/2018,膝关节置换术后日常注意事项？,1、适当的休息与运动 渐进性增加活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重 以减轻膝关节的负担。 2、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会 如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。 3、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走
16、远路。 4、遵守医师建议的活动限制，直到下次复诊。 5、手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 6、如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。 7、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。 8、出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。,11/1/2018,出院指导,伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养,
