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1、胃癌术后并发症和相应的护理办法,Opertaioon complication and the corresponding nursing measures,引言：,采用手术治疗胃癌是我们最常见的一种治疗办法，这种治疗特别是在胃癌早期的时候效果是十分明显的，但是在手术之后的并发症我们一定不能掉以轻心。胃癌的手术根治性切除一般都会改变胃肠道原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收，采用手术治疗胃癌是我们最常见的一种治疗办法，这种治疗特别是在胃癌早期的时候效果是十分明显的，但是在手术之后的并发症我们一定不能掉以轻心。胃癌的手术根治性切除一般都会改变胃肠道原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌
2、和营养物质的吸收，而且胃肠道生理功能非常复杂。所以，胃癌患者在术后会常常出现出血，感染等并发症。下面是我们常见的并发症：,胃出血,术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管 , 特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下 , 有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁 , 但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。,胃出血：,处理措施：1、手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针，往往可减少术后渗血。2、若渗血较少可应用局部止血药 , 也可
3、以用肾上腺素稀释液注入胃腔 ，常能奏效。方法为00mI生理盐水内加肾上腺素8mg，经胃管注入胃内，每次100 200ml，夹闭胃管后15 30分钟后抽出，可以反复应用，直至抽出液变清亮为止。如出血量超过100mI/h，则考虑出血量较大，需急诊手术。3、若为应激性溃疡所致出血，服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物多可奏效。此外，近年来亦有人使用奥曲肽100mg 静注，或500-1000g在24小时内以50ug/h 的速度维持静脉滴注等治疗应激性溃疡所致出血。,吻合口瘘,吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因
4、多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。,吻合口瘘:,处理措施：1、放置引流管：胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞，还可观察有无出血及瘘的形成。 目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管，若发生吻合口瘘可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合。2、手术治疗：吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及全身与局部情况而定，其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常，则可行保守治疗；若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象，则应以手术引流为
5、主。此外，若胃癌术后发生吻合口瘘，无论采用何种方法治疗都应维持蛋白量及水、电解质平衡。,肠梗阻,胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。,肠梗阻:,处理措施:1、功能性肠梗阻：经补液及保守治疗后可缓解，近来常用泛影葡胶80ml口服，观察了解排出情况，由于重力的关系，12 小时内则可通气、通便，可见有药物排出，如不排出则需手术治疗。2、机械性肠梗阻：机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定。如患者仅表现为腹胀、暧气、呃逆、呕吐等，给予保守治疗3-4周常可缓解。若患者表现为突发腹痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，甚
6、至出现肠管坏死、休克等时，应行急诊手术解除梗阻。此外，如为完全性肠梗阻则需手术治疗。,胃瘫,胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。,胃瘫:,处理措施:1、药物治疗：胃瘫对药物治疗的反应不一，较常用的药物有红霉素、新斯的明等。 2、禁食、进行持续胃肠减压。3、心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。,其他,其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。,全部内容讲解完毕谢谢大家！,
