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1、,产科：陈霞,母乳喂养知识培训,母乳喂养好！大家都知道。为了宝宝，我们自己都会坚持母乳喂养，也会鼓励自己的服务对象母乳喂养。这很好！可是我们现在母乳喂养的现状是怎样？,1998年-2013年我国的母乳喂养率,67%,49%,27.8%,1998年,2005年,2013年,2013年中国VS国际母乳喂养率,46%,27.8%,38%,中国,印度,世界平均,母乳喂养 出现问题 不知道解决！,这样好吗？,学习的主要内容,婴儿没有得到母乳的可靠指征,体重增长不良：每月体重增长750克（3个月内）,尿量少且浓：每天少于6次,婴儿没有得到母乳的可靠征象,婴儿在喂奶后不满足,婴儿经常哭闹,婴儿拒绝吃母乳,频
2、繁要吃奶,母亲挤奶时挤不出奶,每次喂奶时间长,婴儿没有得到足够母乳的原因,婴儿没有得到足够母乳的原因 喂养因素,1,开奶迟,2,3,固定喂奶 次数,次数不够时间短,早吸吮：出生后1小时内 原因： 母亲：疾病、疼痛、拒绝 婴儿：疾病、早产 其他：家属,按需哺乳：只要宝宝饿了、哭了或者妈妈奶胀啦！我们就给宝宝喂奶，不限时、不定量。,新生儿每24小时至少应该喂8-12次，特别是第一个24小时能在12次以上，每次哺乳的时间在30分钟以上（每側乳10-20分钟或更长）,婴儿没有得到足够母乳的原因 喂养因素,4,夜间不喂,5,6,无效吸吮,用奶瓶， 加水、辅食,1.嘴张的很大 2.下唇向外翻 3.舌头呈勺
3、状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.能看到或听到吞咽 6.婴儿口腔上方有更多的乳晕 7.慢而深的吸吮，有时突然暂停,乳头错觉 拒绝吃奶,宫缩痛，伤口痛、腹胀、乳头疼痛、乳房胀痛,认为自己不能喂奶 喂奶会影响自己的体型,担心自己奶少、没营养、喂不好自己的宝宝,会产生抑制因子抑制泌乳,和宝宝同步休息，喂奶时的感受：幸福、 满足、放松,妈妈的心疼，老公的担心,婴儿没有得到足够母乳的原因 母亲心理因素,传染病急性期、子痫、苯丙酮症、丰糖尿病、乳腺炎,米非司酮、克林霉素、利巴韦林、避孕药、利尿药,少见,乳头扁平、凹陷、乳头大、水肿、乳房发育不良少见,少见,婴儿没有得到足够母乳的原因 母亲生理状况,婴儿没
4、有得到足够母乳的原因 婴儿的生理状况,疾病,新生儿窒息、肺炎、黄疸等导致母婴分离、宝宝吸吮能力不够,1,2,3,4,早产儿、低体重儿,吸吮能力差,巨大儿、妊娠期糖尿病儿,加糖水、加牛奶,畸形,罕见，比如唇裂、腭裂、先天性肛门闭锁,特殊情况下的母乳喂养,1,2,3,迟发型 母乳性黄疸,唇腭裂 患儿的喂养,1、早开奶 2、按需哺乳：注意头3天的喂养 3、胆红素15mg/dl或有其他高危因素时可考虑间隙光疗。,特点：生后10天左右胆红素浓度达到第二个高峰，生长发育好。 治疗:胆红素20mg/dl,或28天15mg/dl暂停母乳3天代以配方奶，95%有效。暂停母乳效果不满意短期光疗。,让患儿垂直坐在妈
5、妈腿上，母亲用手挤压乳房做喷乳状。每次喂奶后挤空乳房中的乳汁，然后用小勺、滴管或特殊的奶瓶喂给宝宝吃。保证每日的奶量。,早发型 母乳性黄疸,特殊情况下的母乳喂养,4,鹅口疮 患儿的喂养,5,7,甲肝 的母乳喂养,乙肝 的母乳喂养,局部用药可在两次喂奶间隔进行同时母乳喂养，如果婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也将奶挤出来，再用匙喂。 母亲喂奶前洗净双手，擦洗乳头，保持乳头干燥。禁用纱布等物摩擦婴儿口腔。,急性期： 隔离暂时停止母乳喂养 挤奶保持泌乳 免疫婴儿接种免疫球蛋白 恢复期：继续母乳喂养,1、新生儿24小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 2、喂奶前洗手，擦拭奶头。 3、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停
6、母乳喂养 4、孩子和妈妈的用品隔离独立使用 婴儿定期检测乙肝抗原抗体。,特殊情况下的母乳喂养,7,吐奶和溢奶,8,9,苯丙酮尿症,腹泻患儿 的喂养,1、不要让宝宝吃得太急，可以用剪刀手夹一下。 2、喂奶中以及吃饱后注意拍嗝 3、喂奶后最好让孩子竖立20-30分钟。,1、采取低苯丙氨酸饮食。 2、低苯丙氨酸饮食治疗，使用无苯丙氨酸特殊奶粉+适当比例的母乳。目标：血苯丙氨酸维持在允许范围内（2-4mg/dl) 3、治疗开始时要暂停母乳。,1、不轻易停母乳：缩短喂奶时间， 增加喂奶频率。 2、让孩子吃前奶。 3、暂停或减少其他辅食 4、迁延不愈的腹泻继发乳糖不耐受可短时间内换去乳糖配方奶腹泻好转后继
7、续母乳喂养。,特殊情况下的母乳喂养,10,丙肝 的母乳喂养,11,12,HIV 的母乳喂养,糖尿病 的母乳喂养,鼓励母乳喂养 1、减少母亲精神上的压力。 2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险。 3、减少母亲治疗所需的胰岛素剂量。 4、有效缓解糖尿病的各种症状,喂养原则：母乳不是婴儿感染HCV的危险因素。 母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。 告知母乳喂养的优点,提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养,点击添加标题文字内容,13,甲亢 的母乳喂养,14,15,精神病 的母乳喂养,1、甲低不是母乳喂养的禁忌症： 乳汁中可以监测出甲状腺素 母乳喂养应定期监测婴儿甲状腺功能 2、甲状腺功能低下存在遗传
8、倾向。,轻症或不需用药者 可试着母乳喂哺，缺保母亲不忽视或不伤害婴儿。 重症患者服药期间或有伤害婴儿的意向不建议母乳喂养。,1、抗甲状腺药物可通过乳汁：首选丙硫氧嘧啶，每日300mg/天。他巴唑3.3-10mg/天。可母乳喂养。观察新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少，监测母亲和新生儿甲状腺功能（每2-4周1次）。 2、丙硫氧嘧啶300mg/天、他巴唑10mg/天，无条件随访。反射性碘131治疗不建议母乳喂养。,甲低 的母乳喂养,可以母乳喂养的药物,FDA分级的A类：如青霉素类、一代头孢、维生素类 相对安全：甲硝唑、氟康唑、短程的退热和感冒药等,禁忌母乳喂养药物,抗精神病、抗惊厥药,如：巴
9、比妥类和地西泮类,1,2,3,4,抗菌药物,喹诺酮类、大环类酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、氨基糖苷类,抗癌药物,放射性药物,放射性碘131,抗代谢药、抗肿瘤抗生素、烷化剂,不熟悉母亲用药安全性的情况,1、询问更专业的医务人员，可用更安全的药物代替 2、查询WHO基础药物列表 3、观察婴儿是否出现药物的副作用，如：睡眠异常、食欲减退、黄疸等。 尤其是母亲需要长期用药，更应注意婴儿的反应。 4、如果婴儿出现不良反应，母亲需用药，应选择一种母乳代用品暂时喂养。 5、传统的中药治疗也可能对婴儿产生影响在喂养期间注意婴儿的反应。 6、大多数的常用药物在常用剂量下是安全的。 7、鼓励母亲继续母乳喂养，直至获取
10、更多的信息。,案例讨论,A妈妈的宝宝剖腹产出生，7天，在开奶前用过5次奶瓶喂养，一直以来，宝宝总是要吃奶，老是吃不饱，妈妈继续给他加牛奶，同时也在喂母乳，现在宝宝拒绝吃妈妈的奶。,过多的奶瓶喂养乳头错觉 过多的奶瓶喂养母乳少 宝宝拒奶妈妈没信心,疼痛、不好喂、担心宝宝饿着、怕影响妈妈休息,帮助母亲和婴儿再次喜欢母乳喂养。 1、保证泌乳：挤奶或使用拔奶器 2、减少加牛奶、用勺子或乳旁加奶的方法给宝宝喂母乳 3、每次喂奶前努力尝试让他吸妈妈的乳头 4、树立信心,案例讨论,B妈妈，23岁，是山东人，怀孕的时候检测出乙肝小三阳，肝功能正常，宝宝出生就打了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。B妈妈拒绝给宝宝喂母乳
11、。,1、担心把乙肝传染给宝宝。 2、小孩只太吵啦！不想带。 3、不适应这边的生活，满月后要出去上班。,知识缺乏 年轻，文化和生活习惯的差异,宣教母乳的好处以及乙肝妈妈也可以母乳喂养， 试着帮她喂母乳让她感受喂奶的乐趣。,C妈妈的宝宝，3天，足月分娩，6斤，每一个小时吸一次奶，一次大概10-15分钟，能听到“咂咂“声，吃了以后还是哭，睡不安稳，尿少且浓。,无效吸吮吃奶少 吸奶时间短吃奶少没吃到后奶,没有掌握喂奶的技巧 不知道关于母乳的知识,哺乳时，摆好正确的体位，以便宝宝含接，妈妈帮助宝宝采取正确的含接姿势。喂奶的时间长一点，每侧乳房15-20分钟。,案例讨论,案例讨论,D妈妈产后2个月，一直都是纯母乳喂养，左侧乳房疼痛来院，查体温39，白细胞升高，左侧乳房有硬块，局部红肿。,D妈妈这几天担心奶水少，每天都喝了几碗发奶的汤，前两天感觉左边乳房有个小硬块，有点痛，喂奶后就好点，就没在意 发烧了才来的医院。,喝汤过多引起利尿激素分泌增加，催产素分泌减少，奶水排不出来，乳汁淤积导致乳腺炎。,1、排空乳房：手法排奶 宝宝吸吮 2、抗生素抗感染。 3、健康宣教,原因,感谢您的聆听,
