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1、CT导引肺穿刺活检术的应用,特点,肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势安全、快捷、准确,适应症,孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 严重恶病质不能配合,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检
2、查，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,手术准备,手术器械包 穿刺针 标本固定液 涂片玻片,穿刺针,穿刺针的规格,外径 0.60.8mm（20-22g）细针细胞学检查，及疑为血管性病变 外径 0.91mm（18-19g）粗针组织学检查，危险性增大,手术过程,体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位 原则：医师方便操作患者能够耐受,CT扫描,观察病变位置、大小
3、、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），做13层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记,穿刺选择原则,穿刺点皮肤至病变最短距离处 穿刺层面显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 训练患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,活检,抽出针芯，用ml空针采用负压抽吸，吸出物涂
4、片 切割法获取组织用福尔马林液固定标本,再次CT扫描,观察并发症和气胸、肺出血等 重要且必要,肺穿准确影响因素,操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全,并发症,气胸是常见并发症， 出血、血胸、咯血，较为少见 种植播散，极其罕见,气胸,出血,避免措施,正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺,并发症的处理,少量气胸无需处理，但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素,
